только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 5 / 18
Страница 1 / 4

Алгоритмы применения системных кортикостероидов при коронавирусной инфекции (COVID-19)

На основе Временных методических рекомендаций Минздрава России, версия 9 (26.10.2020)

Кортикостероиды при COVID-19

Примечание. ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром; СКС - системные кортикостероиды.

Эволюция рекомендаций терапии COVID-19

Версия 5 (08.04.2020)

Цитокиновый шторм - тоцилизумаб

Версия 6 (28.04.2020)

Упреждающая терапия анти-ИЛ-6

При отсутствии анти-ИЛ-6 кортикостероиды (СКС)

Версия 7 (03.06.2020) Схема тоцилизумаб + СКС Заместительная терапия гидрокортизоном

Версия 8 (03.09.2020)

Исследование RECOVERY: дексаметазон в низких дозах играет роль в лечении тяжелых форм COVID-19

Версия 9 (26.10.2020)

СКС являются препаратами первого выбора для лечения больных с первичным гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом и вторичным синдромом активации макрофагов

Примечание. СКС - системные кортикостероиды.

Цитокиновый шторм при COVID-19

Основные взаимодействия между вирусом и организмом хозяина:

• задержки или подавление иммунных реакций с вовлечением интерферонов первого типа в период первичного инфицирования;

• репликация вируса запускает гипервоспалительные процессы;

• поступление активированных нейтрофилов и противоспалительных моноцитов/макрофагов;

• индукция Th1/Th2, продукция специфических антител

Hojyo S., Uchida M., Tanaka K., Hasebe R., Tanaka Y., Murakami M. THirano. How COVID-19 induces cytokine storm with high mortality // Inflamm Regen. 2020; 40: 37.

Результаты исследования RECOVERY 17.07.2020. Рандомизированное клиническое исследование

Дексаметазон 6 мг 1 раз в день в течение 10 дней снижает уровень смертности пациентов на оксигенотерапии - на 17%, на ИВЛ - на 36%

Кортикостероиды при COVID-19 Рекомендации ВОЗ 02.09.2020

COVID-19

Критерии

Рекомендации ВОЗ

Крайне тяжелое течение

ОРДС, сепсис, септический шок, другие состояния, требующие искусственной вентиляции легких (инвазивной и неинвазивной) или введения вазопрессоров

Мы рекомендуем назначать СКС пациентам с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19 больше, чем не назначать (сильная рекомендация, средний уровень доказательности)

Тяжелое течение

SpO2 <90% при дыхании комнатным воздухом. ЧДД >30 в мин для взрослых и детей >5 лет. Симптомы тяжелого респираторного дистресса (участие вспомогательной мускулатуры, невозможность произнести целое предложение)

Нетяжелое течение

Отсутствие признаков тяжелого течения

Мы рекомендуем не использовать СКС при нетяжелом течении COVID-19 (условная рекомендация, низкий уровень доказательности)

Кортикостероиды при COVID-19 Рекомендации ВОЗ 02.09.2020

Путь введения:

✓ СКС могут вводиться перорально или внутривенно. Препарат:

✓ дексаметазон или любой другой СКС, например гидрокортизон или преднизолон.

Режим дозирования:

✓ дексаметазон 6 мг 1 раз в день;

✓ гидрокортизон 160 мг (~по 50 мг каждые 8 ч или 100 мг каждые 12 ч);

✓ преднизолон 40 мг;

✓ метилпреднизолон 32 мг (по 8 мг каждые 6 ч или по 16 мг

каждые 12 ч).

Длительность терапии:

✓ 7-10 дней.

Контроль безопасности терапии:

✓ мониторирование уровня гликемии вне зависимости от наличия или отсутствия сахарного диабета в анамнезе.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация