Е.З. Голухова, М.М. Рыбка, Е.А. Рогальская
Ежегодно в РФ выполняется около 50 000 операций на сердце с применением ИК. Если ориентироваться на опыт европейских стран, то сохраняется как минимум двукратный потенциал роста числа кардиохирургических операций в нашей стране. Подавляющее большинство этих операций выполняется по поводу ИБС и/или поражения клапанов сердца [8].
Кровотечения во время и после операций с ИК являются нередким и серьезным осложнением, ведущим к развитию органной дисфункции и увеличению летальности. Дооперационный прием АК, гепаринизация и инактивация гепарина натрия (Гепарина♠) протамина сульфатом во время операции, активация фибриноли-за, разрушение тромбоцитов и их рецепторного аппарата во время ИК, большая протяженность швов на магистральных сосудах и камерах сердца - вот наиболее часто называемые причины, способствующие развитию кровотечений в кардиохирургии.
Предсуществующие нарушения в системе гемостаза кардиохирургических пациентов. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями практически неизбежно имеют изменения в системе гемостаза, так или иначе связанные с патогенезом основного заболевания. В настоящее время существует множество публикаций, посвященных изменению состояния системы гемостаза у больных ИБС [7, 45, 46, 49]. Высказывается мнение о на-
личии у данной категории пациентов синдрома ДВС, поддерживаемого дисфункцией эндотелия на фоне атеросклеротического процесса. В обосновании этой гипотезы приводятся данные о повышенном уровне фибриногена и D-димера у больных ИБС относительно группы здоровых доноров. Вместе с тем у пациентов с ИБС не обнаружено изменений в исходном уровне естественных АК. Однако в процессе выполнения хирургического вмешательства система гемостаза претерпевает изменения, в результате которых активность естественных АК снижается [49].