Глава 4. НАРУШЕНИЕ ПРОВОДИМОСТИ. Глава 5. ГИПЕРТРОФИЯ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ

4.1. Синоатриальная блокада

СА-блокада - это либо замедление автоматизма, либо блокада выхода потенциала действия за пределы СА-узла. Аритмологи выделяют три степени СА-блокады, однако студенты и врачи общей практики могут не знать тонкостей дифференциальной диагностики, но должны хотя бы знать о ее наличии и о том, что она является одним из признаков синдрома слабости синусового узла (см. выше), а также фоном для возникновения НПТ, ФП и других аритмий (рис. 4.1). Распространенность СА-блокады невысока, но повышается с возрастом, поэтому любые подозрения, жалобы на замирания сердца, усиленные толчки, головокружения, редкий пульс у пациентов после 60 лет, прием антиаритмических препаратов требуют выполнения ЭКГ и холтеровского мониторирования.

ЭКГ-критерии:

► СА-блокада II степени (остановка СА-узла) характеризуется неправильным синусовым ритмом, выпадением нескольких сердечных циклов подряд, замещающими комплексами и/или ритмами из предсердий и/или АВ-соединения (см. рис. 4.1);

► СА-блокада III степени (полная) характеризуется отсутствием зубцов Р и замещающими ритмами из АВ-соединения или желудочков.

Рис. 4.1. На электрокардиограмме - эпизод синоатриальной блокады II степени: выпадение сердечного цикла (P-QRST), пауза - 2 R-R

Рис. 4.2. На электрокардиограмме - эпизод синоатриальной блокады II степени: выпадение двух сердечных циклов (P-QRST), пауза - 3 R-R