ДИАГНОСТИКА

Основным методом диагностики врожденных пороков развития сердца плода является эхокардиография (ЭхоКГ) (рис. 5).

Рис. 5. Эхограмма сердца плода (пороки указаны стрелкой): а) предсердно-желудочковый канал; б) дефект межпредсердной перегородки

Показаниями к проведению фетальной ЭхоКГ являются:

► Семейный анамнез:

• ВПС;

• другие мальформации или синдромы, часто сочетающиеся с пороками сердца.

► Особенности течения беременности:

• заболевания матери (сахарный диабет, фенилкетонурия);

• инфекции (краснуха, цитомегаловирус, вирус Коксаки);

• подозрение на порок сердца при ультразвуковом исследовании (УЗИ);

• кардиоваскулярные симптомы у плода (аритмии, неиммунная водянка);

• выявление маркеров хромосомной патологии (раннее увеличение толщины воротникового пространства, кистозная гигрома).

► Ранняя (до 32 нед) симметричная задержка роста плода.

► Аномалии, часто сочетающиеся с пороками сердца:

• патологическое расположение сердца;

• центральная нервная система (гидроцефалия, микроцефалия, агенезия мозолистого тела, энцефалоцеле);

• средостение (атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа);

• гастроинтестинальный тракт (атрезия двенадцатиперстной кишки, транспозиция висцеральных органов);

• брюшная стенка (омфалоцеле, эктопия пуповины);

• почки (дисплазия почек);

• синдромы, ассоциированные с пороками сердца, - единственная артерия пуповины.

► Определение хромосомной патологии (синдром Тернера).

► Двойня.

Ниже приведены некоторые ультразвуковые находки ВПС плода (рис. 6-9).

Рис. 6. Общий атриовентрикулярный канал (31 нед): а) схема; б) УЗИ-картина. Ао - аорта; RA - правое предсердие; LA - левое предсердие; PT - легочный ствол; DA - правая легочная артерия; VSD - дефект межжелудочковой перегородки; RV - правый желудочек; LV - левый желудочек (здесь и на рис. 7-9)