Глава 5. Организация родовспоможения в Российской Федерации

5.1. Организация акушерско-гинекологической помощи населению Российской ФедерацииПриказ Министерства здравоохранения РФ от 20.10.2020 г. № 1130н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология”»

Эффективность медицинской помощи населению во многом определяет ее организация. Организация системы охраны здоровья женщин и детей — залог здоровья будущих поколений и жизнеспособности общества.

Несмотря на то что беременность и роды представляют собой естественные процессы, они всегда связаны с определенной степенью риска. По данным ВОЗ, большинство родов протекает без осложнений и не требуют специальной помощи, и, следовательно, эти роды оценивают как нормальные (низкий перинатальный риск). К безопасным ВОЗ относит роды, при которых соблюдаются правила асептики и присутствует лицо, обладающее необходимыми навыками для приема родов. Однако в мире только у 50% рожениц на родах присутствует лицо, готовое оказать им помощь в случае необходимости.

Согласно российскому законодательству, медицинская помощь населению классифицируется по видам, условиям и формам ее оказания. Акушерская и гинекологическая помощь может быть оказана:

• амбулаторно (не предусмотрено круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе при вызове медицинского работника она может быть оказана на дому;
• в дневном стационаре (предусмотрено медицинское наблюдение и лечение только в дневное время);
• стационарно (в условиях круглосуточного ме­ди­цинского наблюдения и лечения);
• вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

В зависимости от степени риска для жизни и здоровья женщины или ребенка акушерско-гинекологическая помощь бывает экстренная, неотложная и плановая.

Первичная медико-санитарная медицинская помощь предоставляется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Выделяют первичную доврачебную, первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь.

В РФ первичная доврачебная медико-санитарная акушерская и гинекологическая помощь в сельском районе предоставляется в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах, первичная врачебная — в офисах врачей общей практики (семейных врачей), первичная специализированная — в женской консультации, поликлинике, районной больнице, центральной районной больнице. В городских поселениях все виды первичной медико-санитарной гинекологической помощи предоставляются в родильном доме, женской консультации, поликлинике, консультативно-диагностическом центре, городской, областной больницах, центре планирования семьи и репродукции, перинатальном центре, центре вспомогательных репродуктивных технологий и др.

Помимо оказания помощи в общей сети медицинских организаций, работницам промышленных предприятий гинекологическая помощь оказывается дополнительно по месту работы в медико-санитарной части акушером-гинекологом цехового врачебного участка.

Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, акушерской и гинекологической помощи может быть организовано в учреждениях здравоохранения субъектов РФ (областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер, специализированная больница, перинатальный центр, клинические базы научно-исследовательских институтов и кафедр акушерства и гинекологии вузов).

Скорая акушерско-гинекологическая помощь (в том числе санитарно-авиационная) может быть оказана в областной, краевой, республиканской, окружной больницах, в центрах медицины катастроф, перинатальных центрах.

Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: амбулаторный и стационарный.

На амбулаторном этапе медицинскую помощь оказывает акушер-гинеколог. В случае его отсутствия при физиологически протекающей беременности помощь может быть предоставлена врачами общей практики (семейными врачами) или медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов. При этом в случае осложненного течения беременности женщине должна быть обес­печена консультация акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю соматического заболевания.

Стационарный этап антенатального периода предусматривает оказание медицинской помощи беременным в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях), отделениях акушерского ухода для беременных или специализированных отделениях медицинских учреждений (при соматических заболеваниях).

Учреждения здравоохранения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь:

• амбулаторные:
  • фельдшерско-акушерские пункты;
  • фельдшерские здравпункты;
  • офисы врачей общей практики (семейных врачей);
  • смотровые кабинеты;
  • женские консультации;
  • центры планирования семьи и репродукции;
  • медико-генетические консультации (кабинеты);
  • кабинеты искусственной инсеминации;
• стационарные:
  • гинекологические палаты хирургических отделений;
  • гинекологические отделения в составе многопрофильных больниц всех уровней: центральных районных, городских, областных, краевых, республиканских, окружных, клинических, ведомственных больниц, больниц скорой медицинской помощи, родильных домов, межрайонных перинатальных центров, медико-санитарных частей, диспансеров или центров, перинатальных центров, центров охраны материнства и детства;
  • ургентный родильный зал;
  • родильные отделения в составе многопрофильных больниц всех уровней: центральных районных, городских, областных, краевых, республиканских, окружных, клинических;
  • родильные дома;
  • межрайонные перинатальные центры;
  • перинатальные центры;
  • центры охраны материнства и детства.