Глава 2 . Реабилитация кисти

Сара Ми и Зои Клифт

Введение

Реабилитация кисти имеет решающее значение для обес­печения наилучшего результата после операций или травм. Несмотря на прогресс в хирургических и меди­каментозных вмешательствах, принципы лечения остались прежними.

Принципы реабилитации

• Обеспечить раннее вмешательство.
• Свести к минимуму риск осложнений.
• Способствовать заживлению.
• Восстановить функцию.
• Содействовать самостоятельности.
• Быть пациентоориентированной.
• Мультидисциплинарность.
• Основанность на доказательствах.

Роль специалиста по реабилитации кисти

Специалист по реабилитации кисти — это либо реабилитолог, либо физиотерапевт, специализирующийся на реабилитации пациентов с травмами и состояниями, поражающими верхнюю конечность.

Клинический опыт реабилитолога позволяет пациенту максимально раскрыть свой потенциал после травмы, заболевания или деформации.

Реабилитолог способен оценить и выявить сложные проблемы, а также обеспечить консультацию и лечение.

Реабилитолог часто работает в тандеме с хирургами, планируя и осуществляя послеоперационный уход за больным, ускоряя его выздоровление после операции. Кроме того, реабилитологи могут участвовать в предоперационном планировании, а также работать с врачами общей практики, помогая в раннем или долгосрочном лечении некоторых травм и состояний.

Методы лечения

• Упражнения.
• Шинирование.
• Контроль отека.
• Контроль образования рубцов.
• Борьба с гиперчувствительностью и десенситизацией.
• Контроль болевого синдрома.
• Сенсорное переобучение.
• Психологическая поддержка.

Физические упражнения

Уникальная анатомия кисти и способность ее структур скользить относительно друг друга, работая гармонично и одновременно сохраняя гибкость и силу верхней конечности в целом, позволяют нам выполнять широкий спектр сложных функциональных задач — от тонкого, точного управления до более размашистых и мощных движений. Однако период неподвижности из-за травмы, заболевания или защиты заживающих структур может значительно ухудшить функцию руки. Это одна из основных причин все более широкого использования ранней мобилизации во многих программах реабилитации.

Конечная цель упражнений, наряду с другими формами лечения, должна состоять в том, чтобы вернуть или поддержать движение, силу и контроль, обеспечивая эффективность и результативность функции верхней конечности.

Цели мобилизации

• Поддержание и восстановление ДД в суставе.
• Поддержание и восстановление скользящих поверхностей.
• Сокращение отека.
• Уменьшение болевого синдрома.
• Поддержание и улучшение силы.
• Поддержание и улучшение функциональных возможностей.

Хотя программы мобилизации следует начинать как можно раньше, точное время и характер упражнений будут зависеть от типа травмы и заболевания. Решение о начале мобилизации должно быть основано:

• на диагностике;
• остроте травмы (состояния);
• медикаментозном (хирургическом) лечении;
• данных клинического (инструментального) обсле­до­вания.

Виды упражнений

1. Активные.
2. Пассивные.
3. Вспомогательные мобилизации.
4. Проприоцептивная реабилитация.

Активные упражнения

Нормальные физиологические движения, выполняемые пациентом. Их следует классифицировать в зависимости от боли, способности пациента, любых противопоказаний и специфических целей лечения.

Активно-ассистированные упражнения (активное движение с приложением посторонней силы для помощи движению) и активные упражнения с сопротивлением следует рассматривать как часть поэтапной программы упражнений.

Следует в полной мере учитывать роль нормальной мышцы и ее способность контролировать сокращение и удлинение, силу и выносливость.

• Концентрические упражнения — мышца сокращается и укорачивается.
• Эксцентрические упражнения — мышца контролирует процесс своего удлинения.
• Изометрические упражнения — мышца сохраняет свою длину, преодолевая сопротивление.
• Силовые упражнения — работа на всем диапазоне движения с большим сопротивлением, но с малым количеством повторов.
• Упражнения на выносливость — работа на всем диапазоне движения с малым сопротивлением, но с большим количеством повторов.

Противопоказания

• Восстановление сухожилий и нервов (согласовывать с послеоперационным протоколом).
• Нестабильные переломы.
• Кожные трансплантаты или лоскуты (в зависимости от времени после операции).
• Острое воспалительное заболевание.

Пассивные упражнения

Нормальные физиологические движения, выполняемые с приложением постороннего усилия для поддержания, восстановления или профилактики потери движения. Усилие может оказывать сам пациент, реабилитолог, устройство непрерывного пассивного движения или наложенная шина.

Для профилактики мышечного спазма или острой воспалительной реакции следует учитывать противопоказания и болевой синдром. При этом необходимо соответствующим образом градуировать как прилагаемое усилие, так и продолжительность нахождения в конце ДД. В частности, при ригидности суставов рекомендуется малая нагрузка с большей общей длительностью нахождения в конце диапазона (более подробную информацию по этому принципу см. в разделе «Шинирование и ригидность суставов»).

Активные упражнения следует использовать, чтобы поддерживать прогресс, достигнутый в ПДД.

Противопоказания:

• Восстановление сухожилий и нервов (согласовывать с послеоперационным протоколом).
• Нестабильные переломы.
• Кожные трансплантаты или лоскуты (в зависимости от времени после операции).
• Инфицированные суставы.
• Болезненные суставы.
• Механические блоки суставов.
• Опухшие и воспаленные суставы (меры предосторожности).
• Снижение чувствительности (меры предосторожности — например, пассивные упражнения для предотвращения деформации после повреждения периферических нервов).