Пол Стивенс и Родерик Данн
Уход за раной
Нехирургическим способом
- Тщательная очистка.
- Повязки.
- Шины.
- При ПБИ шинируют суставы с максимально вытянутыми коллатеральными связками для профилактики ригидности и контрактур.
- Запястье разгибают на 0–30°.
- ПФС сгибают на 60–90° (коллатеральные связки в этих суставах самые длинные из-за выпуклой «кулачковой» формы головки пястной кости).
- ПМФС и ДМФС полностью разгибают.
- После реконструкции пальцевых сухожилий шины должны выходить за пределы кончиков пальцев.
- Движение пальцев можно сохранить, если использовать шину до уровня ПФС.
- При реконструкции сухожилий сгибателей применяют дорсальные блокирующие шины.
- При реконструкции сухожилий разгибателей применяют ладонные шины.
Хирургическое лечение
Хирургическая обработка и иссечение раны
Термин «дебридмент» возник во время наполеоновских войн; он означает «разнуздывание» или декомпрессию осколочных ранений. Дебридмент часто понимают неправильно, и термин «тщательное иссечение раны», вероятно, более понятен.
! Тщательное иссечение ран — основа хирургического лечения повреждений мягких тканей.
- Чистые (свежие, менее 24 ч, острые) раны можно ушивать первично.
- Загрязненные раны (длительно существующие, раздавленные, с омертвевшими тканями, контаминированные или инфицированные) следует очистить от некротической ткани.
- Для простых ран достаточно иссечения краев раны на 1–2 мм.
- При сильно загрязненных ранах требуется значительное иссечение тканей, по возможности с сохранением нервов и сосудов.
- Тщательно промывают рану несколькими литрами подогретого физиологического раствора или раствора Хартмана.
- В большинстве случаев целью должны быть адекватное первичное иссечение раны и ранняя реконструкция мягких тканей.
- Травмы на фоне сообщения конечности высокой энергии не следует закрывать немедленно.
- Перед отсроченным ушиванием инфицированных ран необходимо получить чистые микробиологические мазки.
Чувствительность к холоду
- Чувствительность к холоду — обычное явление (30–90%) после травмы или плановой операции. Оно также обозначается термином «посттравматические холодовые симптомы».
- Симптомы включают боль, дискомфорт, ригидность, нарушение чувствительности и изменение цвета конечности.
- Наиболее беспокоящим симптомом является боль.
- Ранее существовавшие симптомы холодовой чувствительности из-за травмы кисти могут усугубиться.
- Посттравматические холодовые симптомы могут быть очень тяжелыми и ограничивать возвращение к ручному труду на открытом воздухе, а также к спортивным и развлекательным мероприятиям.
- Пациентов следует предупредить об их возникновении и посоветовать установить более низкий температурный порог ношения перчаток или, предпочтительно, рукавиц (теплее перчаток).
- Длительность.
- Чувствительность к холоду обычно сильнее всего в первые 2–3 года после травмы. Затем симптомы должны улучшиться в течение следующих нескольких лет.
- Затем обычно достигается плато на более низком уровне, которое уже является постоянным.
Микрососудистая реплантация
Реплантация пальцев
Реплантация — это микрососудистое восстановление кровообращения в полностью ампутированной сегменте.
Показания к реплантации пальцев
- Большой палец (всегда).
- Дети (должна быть веская причина не проводить реплантацию).
- Несколько пальцев.
- Травма дистальнее прикрепления поверхностного сгибателя пальцев (FDS) в одном пальце.
- Один палец по запросу пациента — после информированного согласия и обсуждения между врачом и пациентом.
Противопоказания для микрососудистой реплантации пальца
- Политравма, делающая невозможной длительную операцию по реплантации.
- Тяжелое размозжение тканей.
- Многоуровневые поражения в одном пальце.
- Массивное загрязнение.
- Отмороженные части.
- Длительное время тепловой ишемии.
- Возраст, особенно когда маловероятно восстановление нервов.
- Сопутствующие заболевания.
- Один палец у пациента, который не хочет долгой реабилитации или желает раннего возвращения к работе (например, указательный палец у незастрахованного самозанятого работника ручного труда):
- Решение о том, реплантировать или нет палец, должно всегда обсуждаться с пациентом.
- Информированное согласие всегда трудно получить на момент травмы; могут захлестывать эмоции, а отдаленные последствия решений некоторым пациентам трудно оценить.
Транспортировка ампутированной части в центр реплантации
- Оборачивают ампутированную часть в марлю, обильно смоченную солевым раствором.
- Помещают марлю с завернутым в нее пальцем в герметичную пластиковую тару (не обязательно она должна быть стерильной, просто чистой, например контейнер для образцов крови, домашняя сумка-холодильник).
- Помещают тару в чашку со льдом и водой, что позволяет поддерживать температуру 2–4 °C.
- (!) ВНИМАНИЕ! Не помещайте ампутированный палец непосредственно в лед, так как он замерзнет и погибнет от отморожения даже после реплантации.
- Часть тела можно хранить в домашнем холодильнике (не в морозильном отсеке).