Глава 11. Нервы

Александра Крик, Дэвид Уорвик и Родерик Данн

Анатомия нервов верхней конечности

Иннервация верхней конечности

Сенсорная

Рука имеет специфическую сенсорную иннервацию.

• Дерматомы корешков шейных нервов (рис. 11.1).
• Территория, иннервируемая отдельными периферическими нервами.

Двигательная (табл. 11.1, 11.2)

Двигательную иннервацию руки можно рассматривать следующим образом:

• Миотомы согласно корешку шейного нерва.
• Группы мышц, иннервируемые отдельными периферическими нервами.
• Иннервация из корешков шейных нервов движений в каждом суставе.
• Иннервация периферических нервов движений в каждом суставе.

Анатомия нерва

Нейроны

Нейрон или нервная клетка состоит из тела, аксонов и нервных окончаний.

• Тело клетки.
  • Тело двигательного нейрона в переднем роге.
  • Тело чувствительного нейрона в ганглии заднего корешка.
• Аксон.
  • Продолжение тела нейрона, имеющее транспортную аксональную систему микротрубочек — как антеградную, так и ретроградную.
  • Может быть миелинизированным или, чаще, немиелинизированным.
  • Волокна малого диаметра, передающие грубые ощущения, а также симпатические волокна немиелинизированы.
• Нервное окончание: все аксоны заканчиваются периферическими ветвями.
  • Одиночный двигательный нейрон иннервирует от 10 до 1000 мышечных волокон, в зависимости от требуемой ловкости.

Рис. 11.1. Примерное распределение дерматомов (а) на передней поверхности верхней конечности; (б) на задней поверхности верхней конечности. Воспроизведено из книги Aids to the examination of the peripheral nervous system, 5th ed. Elsevier. 2010, с разрешения организации Guarantors of Brain

• Более тонкие движения требуют меньшего количества волокон на один нейрон.
• Сенсорные нейроны получают афферентные сигналы от единственного мышечного веретена к большому участку кожи; более плотно расположенные рецеп­торы обеспечивают более четкую дискриминацию.

Таблица 11.1. Индивидуальная иннервация