Глава 6. Устранение дефектов на губах и лице

6.1. Лоскут по Аббе–Эстландеру для пластики дефекта на губе

Сиба П. Даби и Чарльз П. Молами

6.1.1. Этапы операции

1. Отмечают линию диссекции лоскута верхней губы для устранения дефекта нижней губы после укуса. Лоскут намечают таким образом, чтобы ширина основания треугольного лоскута составляла 1/2 ширины основания треугольного дефекта после операции (рис. 6.1).

2. Обрабатывают края дефекта. Разрезают края слизистой оболочки и мышцы губ (рис. 6.2).

3. Кожный разрез для формирования лоскута начинают с латеральной части верхней губы. Разрез выполняют через мышцы и слизистую оболочку, при этом определяют и лигируют верхнегубную артерию, проходящую между мышцей и слизистой оболочкой вдоль нижнего края верхней губы вблизи линии смыкания.

4. Разрез по медиальному краю лоскута выполняют аккуратно, чтобы не повредить губную артерию. Скальпелем производят разрез на глубину до подкожной клетчатки, начиная у красной каймы губ. Мышцу медленно отделяют, при этом определяют губную артерию, которую оставляют неповрежденной. Под прямым визуальным контролем производят разрез мышц вокруг губной артерии, не повреждая слизистую оболочку у каймы губ. Ножка лоскута содержит губную артерию и соответствующую вену, мышцу и слизистую оболочку каймы губ. Рассекают слизистую оболочку в медиальной части лоскута. Лоскут по Эстландеру поворачивают, накрывая дефект нижней губы (рис. 6.4).

5. Края лоскута по кайме губ и нижнюю губу аккуратно сопоставляют и фиксируют нейлоновыми швами, после чего оттягивают, чтобы убедиться в правильном расположении лоскута (рис. 6.5).

6. Устранение дефекта выполняют сначала путем фиксации мышечного слоя лоскута к нижней губе. Слизистый слой ушивают с последующим ушиванием кожи. Ножка между верхней и нижней губой фиксирует лоскут к верхней губе. Правильное сопоставление каймы верхней губы невозможно из-за крепления лоскута к верхней губе посредством ножки-перешейка (рис. 6.6). Кожные швы снимают через 7 дней (рис. 6.7).

7. При удалении патологического очага на верхней губе (рис. 6.8) используют лоскут Аббе. Для закрытия дефекта верхней губы мобилизуют лоскут на нижней губе на основании нижней губной артерии (рис. 6.9–6.11). Несмотря на микростомию, сохранены симметрия и функция губы (рис. 6.12, а, б).

6.1.2. Возможные проблемы

1. Зубчатая деформация в области пластики.

2. Отторжение лоскута.

6.1.3. Рекомендованные методы решения

1. При мобилизации препарата не следует прилагать большое усилие при его захвате и подтягивании, так как при этом натягивается мышца нижней губы, которую иссекают. Иссечение мышцы нижней губы приведет к увеличению толщины лоскута верхней губы в сравнении с донорской областью, что станет причиной зубчатой деформации.

2. Повреждение губной артерии у медиального края верхнегубного лоскута приводит к отторжению лоскута. Для визуальной оценки хода артерии разрез начинают у латерального края верхнегубного лоскута, артерию выделяют и лигируют. Во время разреза на медиальной стороне лоскута хирург пользуется шаблоном. Следует соблюдать особую осторожность при наложении швов на край лоскута и мышцы нижней губы вблизи угла рта, чтобы не повредить губную артерию на ножке лоскута.

Справочные документы с описанием техник оперативного вмешательства

1. Estlander J.A. A method of reconstructing loss of substance in one lip from the other lip // Plastic Reconstr. Surg. 1968. Vol. 42. P. 360–366.
2. Abbe R. A new plastic operation for the relief of deformity due to double harelip // Plastic Reconstr. Surg. 1968. Vol. 42. P. 480–482.
3. Genc S., Ugur S.S., Arslan I.B. et al. Lower lip reconstruction with Abbe-Estlander flap modification: preserving the same side vascular pedicle // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2012. Vol. 269. P. 2593–2594.
4. Templer J., Renner G., Davis W.E., Thomas J.R. «How I do it» — plastic surgery. Practical suggestions on facial plastic surgery. A modification of the Abbe-Estlander flap for defects of the lower lip // Laryngoscope. 1981. Vol. 91. P. 153–156.