Глава 12. Операции на голове и шее у детей

12.1. Резекция бранхиогенной кисты

Сиба П. Даби и Чарльз П. Молами

12.1.1. Этапы операции

1. Намечают изогнутый разрез по нижней части кисты в кожной складке ниже и позади угла нижней челюсти (рис. 12.1).

2. Мобилизуют лоскуты с подкожной мышцей шеи. Под подкожной мышцей обнажается киста. Операционное поле расширяют до обнажения окружности кисты спереди, сзади и снизу. От кисты отделяют окружающие ткани латерально (поверхностно), медиально (в глубоких слоях), спереди и сзади. Краниальную часть кистозного хода расширяют вверх между задним брюшком двубрюшной мышцы латерально и глубокими сонными артериями, покрытыми фасциями (сонное влагалище) и подъязычным нервом медиально (рис. 12.2).

3. Краниальную часть хода продолжают до заднего брюшка двубрюшной мышцы. На этом этапе диссекцию выполняют тупым способом, не отдаляясь от кистозного хода. Это позволяет избежать повреждения IX, X и XI черепно-мозговых нервов. На этом этапе ход имеет вид шнура (без просвета). Ход рассекают и лигируют на 2,5 см выше уровня двубрюшной мышцы, после чего кисту удаляют. Вид операционного поля после удаления кисты (рис. 12.3).

4. Кисту вскрывают и удаляют густой секрет. В краниальной части кистозного хода просвета нет (рис. 12.4).

12.1.2. Возможные проблемы

1. Повреждение IX–XII черепно-мозговых нервов.

2. Повреждение сонных артерий, если киста плотно прилегает к ним.

3. Остаточный кистозный ход.

12.1.3. Рекомендованные методы решения

1. Диссекцию следует выполнять тупым способом, соблюдая особую осторожность при прохождении в области прохождения черепно-мозговых нервов.

2. Стенку кисты следует аккуратно отделить от сонных артерий.

3. Перед операцией следует провести исследования по оценке высоты распространения просвета кисты, который требуется полностью удалить.

Справочные документы с описанием техник оперативного вмешательства

1. Deane S.A., Telander R.L. Surgery of Thyroglossal duct and branchial cleft anomalies // Am. J. Surg. 1978. Vol. 136. P. 348–353.
2. Acierno S.P., Waldhausen J.H.T. Congenital cervical cyst, sinuses and fistulae // Otolaryngol. Clin. North Am. 2007. Vol. 40. P. 161–176.
3. LaRiviere C.A., Waldhausen J.H.T. Congenital cervical cysts, sinuses, and fistulae in pediatric surgery // Surg. Clin. North Am. 2012. Vol. 92. P. 583–597.
4. Prosser J.D., Myer C.M. Branchial cleft anomalies and thymic cysts // Otolaryngol. Clin. North Am. 2015. Vol. 48. P. 1–14.