Глава 17. Оперативное лечение при других заболеваниях в области шеи и грудной клетки

17.1. Удаление нейрофибромы нижних отделов шеи и верхних отделов средостения

Сиба П. Даби и Чарльз П. Молами

17.1.1. Этапы операции

1. Опухоль распространилась на нижние участки шеи и верхнюю часть средостения (рис. 17.1).

2. Выполнена интубация трахеи через рот; произведен L-образный разрез, горизонтальная часть которого располагается над опухолью в нижней части шеи, а вертикальная часть находится над грудиной (рис. 17.2).

3. Опухоль отделяют от кожи и подкожной клетчатки, структур шеи и ключицы. Кожу над вертикальным участком очищают и обнажают грудину для разреза рукоятки (рис. 17.3).

4. Грудину оттягивают, обнажая средостенную часть опухоли. Средостенную часть опухоли удаляют вместе с шейной частью (рис. 17.4).

5. Поле операции после удаления опухоли, выделены и сохранены нервы и сосуды (рис. 17.5).

17.1.2. Возможные проблемы

1. Повреждение нервов и сосудов, в частности плечеголовной артерии и возвратного гортанного нерва.

2. Инфекции (например, медиастинит), которые могут приводить к нарушению кровообращения.

3. Подтекание лимфы.

4. Рецидивирование нефрофибромы.

17.1.3. Рекомендованные методы решения

1. Защита крупных сосудов во время операции.

2. Профилактика и своевременная неотложная терапия инфекции в раннем послеоперационном периоде.

3. Для исключения подтекания лимфы во время операции лигируют и пересекают грудной проток, если его можно определить.

4. Тщательное удаление опухоли и гемостаз во время операции.

Справочные документы с описанием техник оперативного вмешательства

1. Sisson G.A., Bytell D.E., Becker S.P. Mediastinal dissection-1976: indications and newer techniques // Laryngoscope. 1977. Vol. 87. P. 751–759.
2. Schuller D.E., Hamaker R.C., Gluckman J.L. Mediastinal dissection. A multi-institutional assessment // Arch. Otolaryngol. 1981. Vol. 107. P. 715–720.
3. Najah H., Gaudric J., Kasereka-Kisenge F. et al. Surgical technique. Sternal manubriotomy for mediastinal goiter // J. Visc. Surg. 2017. Vol. 154. P. 361–364.