Ю.Я. Венгеров
Пневмококковый менингит является одной из форм пневмококковой инфекции (ПИ), относится к числу наиболее распространенных бактериальных менингитов, характеризуется многообразием клинических вариантов, тяжестью течения и высокой летальностью.
По нашим данным, с 1970 по 2012 г. пневмококковый менингит по результатам микробиологического исследования занимает 2-е место в этиологической структуре бактериальных гнойных менингитов (БГМ), хотя процентные соотношения колеблются от 13 до 43% в различные годы, главным образом от уровня заболеваемости менингококковым менингитом. Такие особенности характерны и для других стран (США, Скандинавские страны). В последние годы существенное влияние на этиологическую структуру БГМ оказывает проводимая вакцинация против пневмококковой, менингококковой и гемофильной инфекции. Также существенное влияние на этиологическую структуру БГМ оказывает резкий рост заболеваемости стафилококковым менингитом среди внутривенных наркоманов. И, наконец, последнее обстоятельство состоит в том, что пневмококковый менингит не входит в число болезней, подлежащих регистрации и статистическому учету. Тем не менее, только по данным ИКБ № 2 г. Москвы, ежегодно госпитализируются около 40 больных пневмококковым менингитом (ПМ), однако часть из них госпитализируются в другие стационары, например оториноларингологические, или входят в группу БГМ с неустановленной этиологией. Таким образом, истинная заболеваемость ПМ может быть оценена ориентировочно.
ПМ встречается наиболее часто в двух альтернативных группах (по данным анализа возраста госпитализированных 1512 больных (табл. 1).
Таблица 1. Возрастная структура больных пневмококковым менингитом
| Возрастная группа, лет | Процент больных | Процент больных за 1 год |
| До 1 | 10,3 | 10,3 |
| 1–3 | 5,3 | 1,8 |
| 3–5 | 3,3 | 1,1 |
| 5–7 | 0,9 | 0,3 |
| 7–14 | 4,0 | 0,6 |
| 14–20 | 4,0 | 0,7 |
| 20–50 | 43,3 | 1,44 |
| Старше 50 | 28,9 | ~ 1,45 |
Дети в возрасте 1 года составляют 10% больных, дети 1–3 лет — 5,3%, то есть на 1 год жизни в 6 раз меньше; вторая возрастная группа, подверженная ПМ, — взрослые, причем, учитывая меньшую численность возрастных групп, можно говорить о втором пике заболеваемости в старших возрастных группах. В целом же можно сказать, что ПМ — болезнь преимущественно взрослых. Возрастная структура заболевших говорит о том, что в развитии болезни существенную роль играет состояние систем защиты организма. Патогенетические и клинические особенности ПМ связаны преимущественно со свойствами пневмококка. В этом плане следует отметить еще одну особенность ПМ: значительно меньшую эффективность терапии по сравнению менингококковым и гемофильным (Hib-м) менингитом. По данным литературы, летальность при ПМ и в настоящее время варьирует от 15–29 до 40–45%. По нашим данным, летальность при ПМ с 1970 по 1988 г. составляла около 28%, за последние 10 лет снизилась до 17–18%. Важно подчеркнуть, что подавляющее большинство летальных исходов наблюдалось у больных, лечившихся антибактериальными препаратами, к которым штамм возбудителя, выделенный у больного, был чувствителен. Целью настоящей лекции является анализ причин высокой летальности при ПМ и поиск путей ее снижения.