Я представил вам классификацию возраста только той половины жизни человека, для которой, по мере приближения к старости, характерно постоянное снижение функциональности организма и нарастание пресса болезней. Эти явления могут ускоряться, приостанавливаться, но в целом процесс возрастзависим. Возраст и мультиморбидность настолько связанные темы, что разделить их часто невозможно, а сам возраст есть основной и пока не модифицируемый фактор заболеваемости, болезненности и смертности.
И если мы хотим жить дольше в состоянии здоровья и радости от жизни, то об этом надо было задуматься еще вчера [1].
Наблюдаемое в прошлом столетии увеличение доли людей старшего возраста стало отражением сокращения смертности в молодом возрасте, а не роста продолжительности жизни пожилых людей. Но процесс постарения не останавливается. В последние годы существенный вклад в увеличение ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) вносит еще одна тенденция, особенно в странах с высоким уровнем дохода — рост ОПЖ именно в пожилом возрасте. Так, если в 1985 г. 60-летняя женщина в Японии могла прожить еще 23 года, то в 2015 г. этот показатель вырос почти до 30 лет.
Рост продолжительности жизни и рост самых старших возрастных групп приводит к тому, что сегодня во всем мире, как и в нашей стране, стало много людей со следующими возрастзависимыми или возраст-ассоциированными патологиями.
- Сердечно-сосудистые болезни, основной причиной которых является атеросклеротический процесс.
- Гипертоническая болезнь.
- Диабет 2-го типа.
- Онкологические заболевания.
- Болезнь Альцгеймера.
- Болезнь Паркинсона.
- Остеопороз и остеопоротические переломы.
- Обструктивные заболевания легких.
У всех этих болезней есть одна особенность — они не только связаны своими механизмами, но и как бы подталкивая, пропускают друг друга вперед. Развитие одного заболевания, например диабета 2-го типа, ускоряет развитие атеросклероза, который в свою очередь ухудшает течение самого диабета. Все это ускоряет наступление синдрома деменции. Как результат — снижается жизнеспособность организма на всех уровнях его организации, ухудшаются его адаптационные возможности.
При этом для многих патологических процессов в старости характерна атипичность и стертость их проявления. Также возрасту старости характерен более негативный прогноз и более тяжелое течение любой имеющейся патологии по сравнению с людьми более молодого возраста. Например, вирусных заболеваний.
Если учесть, что каждое из зависимых от возраста заболеваний имеет много форм, а, как правило, у пациента старческого возраста таких заболеваний несколько, и все это протекает на фоне разных факторов, связанных как с индивидуальными особенностями организма, так и с особенностями его жизни, то это и придает процессам старения у отдельного человека персонифицированный характер.
Но это еще не все. Возрасту старости характерны не только определенные болезни, но и синдромы старости, например, если по-русски, это синдром старческой хрупкости (или дряхлости) и синдром саркопении (снижение объема и силы скелетной мускулатуры). Иногда говорят сразу о остеосаркопении, то есть снижении количества и качества и костной, и мышечной ткани. Хотя существует до 70 гериатрических синдромов, но именно эти два всегда сопутствуют и самой успешной старости.
Развитие клинической картины старости тесно связано и с теми болезнями, которые человек накопил за свою жизнь. Сегодня в нашей стране люди часто уже к началу пожилого возраста имеют состояние коморбидности. Причем в России они более полиморбидны, чем их одногодки в Европе.
Эти заболевания протекают на фоне не только возрастзависимых процессов, например менопаузы и андропаузы, соматопаузы, но и разных природных, социальных условий, разного питания, как и вредных привычек, разного образа жизни. И это у людей с совершенно разной наследственностью (я всегда, собирая анамнез, подробно спрашиваю о болезнях и длительности жизни всех известных прямых родственников). В итоге мы получаем картину персональной старости, когда инволюционные процессы, во многом закономерные, приобретают вид долгой и активной старости, вплоть до активного долголетия или форму раннего увядания и появление синдрома приобретенного слабоумия (деменции) еще на подступах к ней.
| Еще 100 лет назад в нашей стране люди чаще умирали от сыпного и брюшного тифа, туберкулеза, малярии, сифилиса, холеры и даже осложнений гриппа (список большой). И чаще это происходило задолго до старости. Сегодня же правят бал возрастзависимые болезни, первопричина или причины которых встроены в наши собственные (условно можно сказать внутренние) биологические процессы и их механизмы. |
Вот очень красочное описание клинической картины старости: «Доктор, скажите, мой папа стал как-то сдавать, у него сначала был инфаркт. А потом мы заметили, что у него трясется левая рука. Он похудел и как-то уменьшился в росте. Он стал напоминать мне маленького и беспомощного ребенка, только очень старого».
Но интересно и то, что болезнями, характерными для старости, могут болеть и люди зрелого и даже молодого возраста. И это также особенность возрастзависимых болезней: как правило, нижняя возрастная граница патологии старости отсутствует, возрастные границы их начала размыты, патологическое здесь чаще неотделимо от физиологических процессов. Или у них общие механизмы.
Важно и то, что современный человек не добывает себе пищу в поте лица, не забрасывает невод, не натягивает лук, не гонится за добычей, он просто идет в магазин и самое тяжелое, что делает, — берет продукты со стеллажа и грузит их в тележку. И это изменение образа жизни не могло не отразиться на наших механизмах адаптации, они, если их постоянно не тренировать, начинают ломаться, что приводит к более раннему формированию болезней старения или болезней механизмов адаптации нашего организма.
Письмо: «Я боюсь всего, что связано со старостью. Нет, не со старостью вообще, а с моей личной старостью, и мне легче решить, что этого нет и не будет в моей жизни». Есть такое явление, но, к сожалению, если прятать голову в песок, лучше не будет. Ни вам, ни вашей жизни. Поэтому вот мой совет: если вам сегодня исполнилось уже 60 лет и вы подходите к возрасту, когда начинается дебют этих встроенных в наши адаптационные механизмы заболеваний, то надо понимать, что эти болезни появляются не за один день. Кроме того, есть предвестники таких заболеваний и гериатрических синдромов, которые желательно не только отслеживать, обращать больше внимания на свой организм, но и знать, что делать, чтобы их отодвинуть во времени.