Глава 5. Ультразвуковой томосинтез (или автоматическая сонотомография молочных желез)

5.1. Основные принципы работы ультразвукового томосинтеза (показания, основные преимущества и недостатки метода, техника сбора 3D-данных, укладки, анализ 3D-данных, протоколы)

Интерес к получению трехмерных изображений молочной железы возрос с начала 1990-х годов после появления мощных компьютерных программ. В настоящее время трехмерное изображение является каждодневной реальностью в ведущих клиниках мира. Трехмерные автоматизированные системы были одобрены в США и Европе для проведения скрининговых исследований в 2012 г. для выявления рака молочной железы в качестве дополнения к маммографии и для обследования женщин без симптомов заболевания, не подвергавшихся хирургическим вмешательствам, у которых имеется повышенная плотность ткани молочных желез. Унификация позволяет получать стандартизированные изображения молочной железы, независимо от опыта и квалификации врача или персонала и, в отличие от обычного двумерного УЗИ, может выполняться обученным медицинским персоналом со средним образованием, что актуально для США, так как сокращает нагрузку на врача. Автоматизация значительно сокращает время обследования пациентов и позволяет объективизировать УЗ-данные, что может обеспечить значительные преимущества в программах скринингового обследования. Высокое качество изображения современных диагностических систем повышает чувствительность УЗ-метода в выявлении рака.

Автоматизированное исследование молочных желез в России обеспечивают несколько сертифицированных УЗ-диагностических систем. Сравнительные характеристики этих диагностических систем приведены в табл. 5.1.

Таблица 5.1. Сопоставление ультразвуковых аппаратов для автоматического сканирования молочных желез

Американская компания U-Systems, Inc., производитель УЗ-оборудования для исследования молочных желез, разработала специальный широкоаппертурный датчик для обследования груди (ABUS). Компания Siemens на базе технологии U-Systems выпустила систему Acuson S2000 ABVS, которая до 2018 г. являлась первым доступным на российском рынке коммерческим продуктом с технологией автоматического УЗ-томосинтеза (рис. 5.1). В США компания GE на платформе U-Systems разработала УЗ-прибор Invenia ABUS, который в 2018 г. был сертифицирован и в России (рис. 5.2).

Это две одинаковых технологии, использующие абсолютно разные диагностические принципы. Первый прибор — ACUSON S2000 ABVS — это полностью радиологическая машина с возможностью одновременного проведения всех видов исследований и имеющая отдельно стоящий стационарный датчик для УЗ-томосинтеза. Этот аппарат предназначен для проведения экспертного уровня уточняющей диагностики. Вторая машина — Invenia ABUS, мобильная УЗ-система, в которой представлена только технология УЗ-томосинтеза, и ее можно применять для удаленного массового скрининга. Для сканирования на втором приборе не требуется врачебного уровня знаний, отсканировать стандартные позиции может помощник врача и обученный лаборант. Исследование на первом приборе можно проанализировать непосредственно сразу во время исследования на аппарате, а можно передать на рабочую станцию. Для анализа изображений на втором приборе требуется обязательное подключение и передача архивированного исследования на рабочую станцию, где проводится уже врачебный уровень анализа.

Рис. 5.1. Ультразвуковой прибор для автоматического сканирования молочных желез ACUSON S2000 ABVS

Рис. 5.2. Ультразвуковой прибор для автоматического сканирования молочных желез Invenia ABUS

Некоторые различия имеются и в датчиках этих УЗ-систем. У первого рабочая поверхность датчика прямолинейная. Вторая система применяет датчик с вогнутой поверхностью. Независимо от типа поверхности датчика за счет использования специальной мембраны достигается хорошая соприкасаемость с грудью на обоих приборах, и исследование комфортно переносится пациентками.

Показания к УЗ-томосинтезу:

• поиск рака в группе молодых пациенток, не достигших возраста маммографического скрининга, с высокой плотностью железистой ткани;
• исключение или подтверждение признаков «злокачественности» образований BIRADS 4, выявленных при УЗИ или маммографии;
• выявление мультицентричности и мультифокальности уже выявленных опухолей;
• как метод контроля у пациенток с выявленными доброкачественными образованиями;
• мониторинг образований на фоне неоадъювантной терапии при раке молочной железы;
• уточнение топографии образований для пункционной биопсии или операции.

Основным показанием для проведения УЗ-томосинтеза, на наш взгляд, должна стать плотная железистая ткань. В то время как у пациенток с жировой инволюцией ведущим методом остается маммография.