Эндодонтия: взгляд в будущее
Редакторам данного издания выпала честь «опираться на достижения» наших щедрых соавторов, позволяющих нам «заглянуть за горизонт», чтобы увидеть наше эндодонтическое будущее. С течением времени мы будем внедрять все более усовершенствованные нововведения в диагностику состояния пульпы, процедуры очистки, дезинфекции и обтурации канала, а также в улучшение хирургической помощи.
При более ясном взгляде на наши будущие стремления становится важным тщательно изучить недостатки нашего прошлого и настоящего. За последние десятилетия мы перешли от мышьяка к гипохлориту натрия, от птичьего помета к гуттаперче, от ручных инструментов к машинным, от культивирования бактерий к лечению в одно посещение, от двухмерных рентгенограмм к трехмерным и, наконец, от удаления пульпы к ее регенерации. И тем не менее клинические и теоретические разногласия распространены очень широко. Итак, куда же приведет нас будущее нашей специальности?
С увеличением продолжительности жизни пациентов и при неизбежном сравнении эндодонтии с внутрикостной имплантацией значительно возросла потребность в высоком качестве эндодонтического лечения. В связи с этим мы думаем, что в будущем доказательные подходы продолжат ставить под сомнение долговечность успешной ретенции имплантатов, усиливая необходимость в более предсказуемых эндодонтических результатах.
Как ни странно, мы по-прежнему ставим диагноз на основании предполагаемого и почти субъективного состояния пульпы. Представьте себе будущее, в котором диагностика в эндодонтии станет более объективной благодаря неинвазивному сканированию тканей пульпы. Представьте себе встроенные в цифровую рентгенографию алгоритмы, позволяющие истолковать патологические процессы. Конусно-лучевая компьютерная томография оказала огромное влияние на эндодонтическую диагностику, однако можем ли мы усовершенствовать эти цифровые изображения, получив разрешение, сравнимое с микрокомпьютерной томографией, и при меньшей дозе облучения? Смогут ли нерадиационные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография, выйти за пределы исследовательских учреждений, чтобы обеспечить новые разработки для решения этих задач? Что именно: компьютерная томография или иной способ контроля — значительно оптимизирует нашу навигацию в ходе хирургического и консервативного лечения, увеличив нашу точность и уменьшив количество удаляемых тканей зуба и окружающих тканей? Принимая во внимание различия в цвете и консистенции тканей в полости зуба, технологии будущего могут позволить нам лучше различать эти особенности и усовершенствовать нашу возможность более точно определять устья каналов. И что касается клинической визуализации: появятся ли цифровые или электронные расширения возможностей традиционных средств увеличения?
Изменят ли 3D-визуализация и возможность наблюдения на мониторе то, как мы представляем и выполняем наши манипуляции? В процессе очистки и обработки канала считается везением, если нам удается убрать хотя бы половину тканей пульпы из всех ответвлений корневого канала; тем не менее мы по-прежнему используем ирригант, представляющий угрозу из-за неизбирательного механизма действия. Например, при непреднамеренном выведении за пределы системы корневого канала он может вызвать сильное поражение тканей. Технологии будущего должны привести нас к полному удалению органических остатков из пульпарного пространства вместе с полной дезинфекцией канала — без вероятности осложнений от токсичных неселективных препаратов. Мы по-прежнему пользуемся файлами, которые могут самопроизвольно сломаться. Решением может быть полное преобразование процесса производства металлических инструментов или даже внедрение иных неметаллических режущих материалов. Наш материал для обтурации является одним из худших пломбировочных материалов в стоматологии. Будем надеяться, что будущее развитие обтурации приведет нас к абсолютно непроницаемому, ненейротоксичному и биосовместимому веществу, которое будет во всех измерениях проникать во все микроскопические ответвления канала, останавливаться, когда больше нет места для распространения, и ограничиваться периодонтальной связкой. Станет ли этим обтурационным материалом заново регенерировавшая живая пульпа?
Очевидно, что наше эндодонтическое будущее заключается в нестандартном подходе к следующему поколению изменений, включающему не только сотрудничество внутри биологических наук, но и, скорее, взаимодействие с физиками, химиками, инженерами и множеством других выдающихся изобретательных умов. Прогнозируемость эндодонтического лечения должна быть неоспоримой не только благодаря технологиям, которые приведут нас к большему успеху, но и благодаря лучшему пониманию случаев, когда эндодонтия не может быть успешной. Будущее должно быть сосредоточено на прогнозируемости, которую можно достичь только путем повторного изобретения колеса на основе революционных технологий, а не путем сохранения вариаций и модификаций наших нынешних убеждений.
Как специальность, мы стремительно продвинулись вперед со времен наших истоков, однако мы по-прежнему находимся в младенчестве, а впереди у нас блестящее будущее. С 1976 г. и на протяжении всех
11 изданий «Pathways of the Pulp» всегда ориентировалась на теорию и практику эндодонтии. Преданные своему делу соавторы щедро пожертвовали свое время на то, чтобы до мелочей описать современный уровень развития нашей специальности. Мы надеемся, что будущие издания приведут нас к улучшению результатов эндодонтического лечения благодаря непрекращающемуся стремлению к высокому уровню эндодонтии.