Глава 4. Методы диагностики кожи лица

4.1. Определение типа и состояния кожи лица. Фототипы кожи

Хорошо известно, что уровень выработки кожного сала может быть неодинаковым на разных участках кожи лица. Для удобства описания и подбора средств по уходу за кожей выделяют следующие зоны лица: Т-зону (с высокой секрецией кожного сала) — лоб, нос и подбородок, которые по форме напоминают букву Т, и U-зону (с пониженной секрецией кожного сала) — скуловые области и щеки. Это деление условно, и четко определенной границы между зонами не установлено. Так, например, в Т-зоне центральная часть лба и носа секретируют большее количество себума, чем подбородок и периоральная область (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Т- и U-зоны лица

Несмотря на то что в настоящее время применяют множество инструментальных методов определения функцио­нального состояния кожи, зачастую для определения типа кожи ориентируются на отдельные визуальные параметры (размеры пор, наличие жирного блеска, воспалительных элементов, шелушения и др.). Тип кожи лица имеет генетическую предрасположенность, тем не менее это динамическое состояние, подверженное сезонным и возрастным изменениям.

Существует большое количество разных классификаций. Традиционным считают выделение четырех типов кожи в зависимости от степени выработки кожного сала.

Нормальный тип кожи (нормальный уровень выработки кожного сала) — кожа с ровным рельефом, едва заметными порами, не имеет жирного блеска, шелушения и высыпаний. Встречается редко.

Сухой тип кожи (сниженная выработка кожного сала) — кожа тонкая, бледная, поры незаметны, возможны шелушение кожи, покраснения, расширенные сосуды.

Жирный тип кожи (повышенная выработка кожного сала) — кожа с жирным блеском и расширенными порами, особенно выраженными в Т-зоне; возможно наличие открытых и закрытых комедонов, папул и пустул. Причины образования расширенных пор (видимых отверстий на поверхности кожи) могут быть связаны с процессом гиперкератинизации воронки сально-волосяного фолликула, потерей структурных компонентов дермы или даже изменениями архитектуры эпидермиса, связанными с его утолщением.

Комбинированный тип кожи сочетает в себе признаки, как правило, жирного типа в Т-зоне и нормального или сухого в U-зоне.

Отдельно хочется остановиться на таких состояниях кожи лица, как повышенная чувствительность и обезвоживание.

Чувствительная кожа — это состояние, связанное с появлением неприятных субъективных ощущений (покалывания, жжения, боли, зуда) и эритемы кожи в ответ на раздражители, которые обычно не должны вызывать такие симптомы. Чувствительная кожа неадекватно реагирует даже на минимальные воздействия различных внешних и внутренних факторов: УФ-лучей, колебаний температуры, загрязнений, ветра, косметических средств, воды, психологических (например, стресс) или гормональных факторов (например, менструацию). У большинства пациентов вышеуказанные жалобы возникают примерно через 1 ч после воздействия триггерных факторов и могут сохраняться в течение нескольких минут или даже часов. Как правило, эти симптомы нельзя связать с каким-либо кожным заболеванием.

Существует ряд особенностей чувствительной кожи:

• тонкий роговой слой эпидермиса;
• снижение увлажненности и нарушение целостности рогового слоя;
• реактивность нервных окончаний кожи;
• увеличение количества потовых желез;
• нарушение состава липидов рогового слоя.

Чаще всего повышенной чувствительностью обладает сухой тип кожи, особенно у пациентов с атопическим дерматитом, а также при акне, розацеа, себорейном и периоральном дерматитах, псориазе и др. Таким образом, чувствительную кожу можно охарактеризовать субъективными ощущениями пациента, при этом возможно наличие или отсутствие клинических проявлений. Ее также можно рассматривать как самостоятельную проблему или в сочетании с другими дерматозами, она может оказывать значительное влияние на качество жизни пациентов.

Обезвоженная кожа — это состояние, развивающееся вследствие снижения содержания влаги в роговом слое эпидермиса. Обезвоженной может быть кожа любого типа, но чаще — сухого.

В основе другой классификации типов кожи (Baumann L., 2016) лежат четыре основные характеристики.

1. Жирность (O) / сухость (D).
2. Чувствительность (S) / резистентность (R).
3. Пигментация (P) / ее отсутствие (N).
4. Морщинистость (W) / гладкость, упругость (T).

С помощью специального опросника с оценочной системой в баллах выделяют 16 различных типов кожи, что позволяет выявить конкретные проблемы кожи, грамотно подобрать необходимую косметическую продукцию по уходу за кожей и профессиональные процедуры. Тип кожи обозначают с помощью четырехбуквенной аббревиатуры, каждая буква подразумевает предрасположенность кожи к характерным изменениям. Всю необходимую информацию можно найти на сайте www.skintypesolutions.com.

Фототип кожи — это реакция кожи на солнечное УФО, проявляющаяся в виде эритемы и гиперпигментации. Определение фототипа кожи необходимо для правильного выбора фотозащитных средств, а они, в свою очередь, нужны для предупреждения негативных явлений, вызываемых УФ-лучами.

В настоящее время единой общепризнанной классификации фототипов кожи не существует. Традиционно используют классификацию отдела дерматологии Гарвардской медицинской школы США (Fitzpatrick T.B., 1975), в которой предложено выделение шести фототипов кожи (I–VI) в зависимости от особенностей возникновения покраснения кожи и загара после пребывания на солнце.

• I фототип — покраснение кожи без пигментации.
• II фототип — покраснение кожи с последующей незначительной пигментацией.
• III фототип — иногда покраснение кожи с последующей умеренной пигментацией.
• IV фототип — пигментация без предшествующего покраснения кожи.
• V фототип — пигментированная кожа.
• VI фототип — очень темная кожа.