Ванесса Вера (Vanessa Vera)Департамент глаукомы Офтальмологической больницы Каракаса (Department of Glaucoma, Caracas Ophthalmology Unit), г. Каракас, Венесуэла., Дэниел Ли (Daniel Lee)Служба глаукомы Глазной больницы Уиллса (Glaucoma Service, Wills Eye Hospital), г. Филадельфия, шт. Пенсильвания, США., Медицинский колледж Сидни Киммела Университета Томаса Джефферсона (Sidney Kimmel Medical College, Thomas Jefferson University), г. Филадельфия, шт. Пенсильвания, США., Наташа Н. Коломейер (Natasha N. Kolomeyer)Служба глаукомы Глазной больницы Уиллса (Glaucoma Service, Wills Eye Hospital), г. Филадельфия, шт. Пенсильвания, США., Медицинский колледж Сидни Киммела Университета Томаса Джефферсона (Sidney Kimmel Medical College, Thomas Jefferson University), г. Филадельфия, шт. Пенсильвания, США., М. Реза Разегхинеджад (M. Reza Razeghinejad)Служба глаукомы Глазной больницы Уиллса (Glaucoma Service, Wills Eye Hospital), г. Филадельфия, шт. Пенсильвания, США., Медицинский колледж Сидни Киммела Университета Томаса Джефферсона (Sidney Kimmel Medical College, Thomas Jefferson University), г. Филадельфия, шт. Пенсильвания, США., Джонатан С. Майерс (Jonathan S. Myers)Служба глаукомы Глазной больницы Уиллса (Glaucoma Service, Wills Eye Hospital), г. Филадельфия, шт. Пенсильвания, США., Медицинский колледж Сидни Киммела Университета Томаса Джефферсона (Sidney Kimmel Medical College, Thomas Jefferson University), г. Филадельфия, шт. Пенсильвания, США.
Краткое содержание
Введение: в хирургии микроразрезов или минимально инвазивной хирургии глаукомы можно выделить методики, формирующие внутренний путь оттока и путь оттока в субконъюнктивальную полость. Микрошунт XEN Gel Stent (производитель — Allergan, г. Ирвайн, шт. Калифорния, США) был одобрен FDA в 2016 г. и стал, таким образом, первым субконъюнктивальным устройством для минимально инвазивного хирургического лечения глаукомы, разрешенным к применению в США.
Описание: микрошунт XEN Gel Stent представляет собой гидрофильную трубку, изготовленную из свиного желатина, поперечно сшитого с глутаральдегидом, форма микрошунта разработана на основании уравнения Гагена–Пуазейля (Hagen–Poiseuille). Выпускается несколько моделей имплантатов длиной 6 мм и с разным диаметром просвета. Диаметр просвета отражен в названии изделия: микрошунт XEN140 имеет самый широкий просвет диаметром 140 мкм. У микрошунта XEN63 просвет ýже, его диаметр составляет 63 мкм, и микрошунт XEN45 имеет самый узкий просвет шириной в 45 мкм.
Техника операции: при выполнении имплантации микрошунта XEN45 на всех этапах операции необходимо строго соблюдать следующие принципы: контроль воспаления, минимизация кровотечения и снижение натяжения конъюнктивы; техника операции детально описана ниже.
Ведение больного в постоперационном периоде: решение о тактике ведения больного нередко принимается индивидуально в зависимости от уровня ВГД и состояния фильтрационной подушки. Нюансы лечебной тактики полностью разобраны в настоящей главе. Было продемонстрировано, что своевременная и тщательная ревизия фильтрационной подушки инъекционной иглой позволяет поддерживать гипотензивный эффект в течение длительного времени.
Альтернативные подходы: большинство хирургов в настоящее время предпочитают устанавливать микрошунт XEN через трансконъюнктивальный или открытый конъюнктивальный доступ; преимущества и недостатки этих модификаций методики мы обсудим ниже.
Модифицированный инжектор: разрабатывался в целях улучшения эргономики системы имплантации и достижения более качественного контроля при установке микрошунта.
Выводы: разработчики микрошунта XEN Gel Stent привнесли в искусство хирургии глаукомы элемент строгой науки, применив принципы гидродинамики. Использование уравнения Гагена–Пуазейля (Hagen–Poiseuille) при создании устройства значительно снизило риск клинически значимой гипотонии, сделало операцию установки субконъюнктивального дренажа более безопасной, не снизив ее эффективности. Кроме того, имплантация этого устройства не требует обширной диссекции конъюнктивы и сопровождается выбросом меньшего количества факторов воспаления, провоцирующих фиброз.
Ключевые слова: трансконъюнктивальная имплантация ab externo, ревизия фильтрационной подушки, микрошунт XEN Gel Stent.
Корреспонденцию направлять по адресу: Vanessa Vera, MD, 28372 Via Pasito, San Juan Capistrano, CA 92675, USA.
Электронная почта: vanessaveramd@gmail.com
New Concepts in Glaucoma Surgery Series: Volume 1, p. 167–179
Edited by John R. Samples and Iqbal Ike K. Ahmed
© 2020 Kugler Publications, Amsterdam, The Netherlands