Глава 2. Анатомия и физиология лимфатической системы

2.1. Анатомия лимфатической системы

Кровеносная система человека образована двумя структурно сходными, но функционально различными кругами кровообращения — большим и малым. Оба круга кровообращения образованы артериями и венами, соединенными сетью капилляров. Функция большого круга кровообращения заключается в снабжении органов и тканей питательными веществами и кислородом, а также в удалении из них продуктов метаболизма и углекислого газа. Основной функцией малого круга кровообращения является газообмен, то есть удаление из крови углекислого газа и насыщение ее кислородом. Оба круга кровообращения имеют следующие характеристики:

• они замкнуты;
• кровоток в них поддерживается работой сердца (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Схема кровеносной и лимфатической систем: 1 — левое предсердие (а) и левый желудочек (b); 2 — аорта, большой круг кровообращения; 3, 4 — брыжеечные артерии и вены; 5 — воротная вена; 6 — печень, деление воротной вены на ветви; 7 — печеночные вены; 8 — микроциркуляторное русло: артериальная часть (a) и венозная часть (b); 9 — полая вена; 10 — правое предсердие (а) и правый желудочек (b); 11 — малый круг кровообращения: легочные артерии, функционально — вены (а), легочные вены, функционально — артерии (b); 12 — лимфатические коллекторы; 13 — лимфатические узлы; 14 — лимфатический ствол

Лимфатическая система является неотъемлемой частью единой сосудистой системы организма и активно участвует в сложном процессе микроциркуляции и в поддержании внутреннего гомеостаза организма.

Лимфатические сосуды, аналогично венозным, удаляют вещества и жидкость из тканей. Основная функция лимфатических сосудов — удаление из тканей белков и других веществ, которые не могут всасываться в венозной части капилляров (облигатная лимфатическая нагрузка по M. Foldi). Лимфатическая система имеет следующие характеристики:

• начинается в тканях;
• лимфатические коллекторы прерываются в лимфатических узлах (ЛУ);
• основные лимфатические коллекторы — лимфатические стволы — сливаются в ГЛП, который открывается в левый венозный угол.

Основное различие между кровеносными и лимфатическими сосудами заключается в том, что последние не образуют замкнутый круг и что лимфоток не поддерживается работой какого-либо специального органа. Вследствие этого поддержание лимфотока требует слаженного действия многих механизмов:

1. Лимфоток обеспечивается непрерывным образованием лимфы в дистальных отделах лимфатической системы.
2. Пассивные движения (смещение лимфатических сосудов происходит при любом движении конечностей или туловища).
3. Сдавление извне (массаж).
4. Сокращение лимфангиона.
5. Передаточная пульсация.
6. Мышечная помпа.
7. Дыхание.

Все механизмы, за исключением сдавления извне, действуют одновременно.

Лимфатическая система включает лимфатические сосуды и органы, которые играют важнейшую роль в обеспечении иммунитета.

Центральными органами лимфатической системы являются тимус и костный мозг. Периферические органы лимфатической системы — это ЛУ, селезенка, миндалины и лимфоидная ткань слизистых оболочек.

Лимфатические капилляры и преколлекторы образуют начальный отдел лимфатической системы.

Стенка коллекторных лимфатических сосудов состоит из трех слоев (рис. 2.2). Внутренняя поверхность всех лимфатических сосудов выстлана слоем эндотелиальных клеток, которые препятствуют свертыванию лимфы. Эндотелий лимфатических капилляров поддерживается соединительнотканными волокнами филаментами. В преколлекторах стенка состоит из эндотелия и соединительнотканной оболочки. В коллекторах и лимфатических стволах появляется средняя гладкомышечная оболочка, которая обеспечивает направленный лимфоток. Снаружи крупные лимфатические сосуды покрыты адвентицией, образованной соединительной тканью.

Рис. 2.2. Строение стенки лимфатических сосудов разного калибра: С — капилляр; Рс — прекапилляр; С Ltr — коллектор и лимфатический ствол. 1 — эндотелий; 2 — опорные филаменты; 3 — фрагменты базальной мембраны; 4 — субэндотелиальная соединительная ткань; 5 — соединительнотканная оболочка; 6 — мышечная оболочка: а — продольно-ориентированные пучки гладкомышечных клеток, b — циркулярно-ориентированные пучки гладкомышечных клеток; 7 — адвентиция