Цель занятия. Знать клиническую анатомию прямой кишки, патогистологическую и клиническую классификации рака прямой кишки, этиологию рака прямой кишки, эпидемиологию (распространенность, заболеваемость, смертность). Знать пути метастазирования, симптомы рака прямой кишки в зависимости от локализации, характера роста, стадии. Иметь представления об осложнениях рака прямой кишки. Владеть навыками обследования пациента с раком прямой кишки. Знать методы диагностики рака прямой кишки и его осложнений.
Иметь представление о методах подготовки кишечника к исследованию и операции, радикальном хирургическом лечении, комбинированном лечении рака прямой кишки (предоперационная и послеоперационная лучевая терапия), операции АртманнаАртманн А.А. (Hartmann Henri Albert Charles Antoine, 1860–1952), выдающийся французский хирург, пионер хирургической проктологии. В русскоязычной литературе нередко пишут «Гартманн» и даже «Гартман». — Примеч. ред., трансанальной резекции прямой кишки. Знать комбинированные операции при раке прямой кишки, паллиативное лечение рака прямой кишки: наложение колостом, лучевую терапию при нерезектабельной опухоли. Иметь представление о восстановительных операциях при предшествующей колостоме. Знать о химиотерапии при раке прямой кишки, 5-летней выживаемости и медико-социальной экспертизе при раке прямой кишки.
Формируемые компетенции: ПК-6, ПК-8.
Образовательные технологии: лекция-визуализация, тренинг, разбор клинических случаев, посещение врачебных конференции, консилиумов (при наличии), видеодемонстрация.
Формы текущего и рубежного контроля успеваемости: тестирование, оценка освоения практических навыков, контрольная работа, подготовка доклада.
Оснащение занятия: комплект таблиц «Рак прямой кишки», комплекс фантомов, муляжей «Муляж-тренажер для пальцевого исследования прямой кишки», мультимедийные презентации по раку прямой кишки, учебная папка-стенд «Рак прямой кишки», рентгенограммы с описанием рентгенологической картины, диапроектор, мультимедийный проектор, ноутбук, проекционный экран, видеомагнитофон и телевизор, видеофильм «Эндоскопическая диссекция слизистой прямой кишки при неинвазивном раке».
Общее время занятия: 7 ч, из них 5 ч на аудиторную и 2 ч на самостоятельную работу студента.
План занятия
1. Организационный этап (1% общего времени занятия):
- проверка присутствующих, готовности обучающихся к занятию;
- вводные данные по теме занятия: актуальность, цели и план занятия.
2. Контроль исходного уровня знаний (до 5% общего времени занятия):
- исходный контроль (задания в тестовой форме, опрос, проверка письменных домашних заданий и т.д.);
- коррекция исходных знаний обучающихся;
- обсуждение вопросов, возникших у студентов при подготовке к занятию.
3. Обучающий этап (до 40% общего времени занятия).
Педагогический рассказ.
Анатомо-физиологические сведения о прямой кишке. Особенности кровоснабжения, венозного оттока и лимфооттока. Понятие мезоректальной области. Строение стенки прямой кишки. Распространенность и эпидемиология рака прямой кишки в мире. Этиологические факторы риска рака прямой кишки: наследственные и ненаследственные. Предопухолевые заболевания: особенности течения, диагностика, лечение. Виды солитарных полипов. Семейный диффузный полипоз, ювенильный полипоз, синдром Пейтца–Егерса. Наследственный неполипозный рак (синдром Линча). Хронические воспалительные заболевания прямой кишки. Скрининг колоректального рака при наличии предраковых заболеваний. Патоморфологическая характеристика рака прямой кишки и его метастазов. Формы роста рака прямой кишки, гистологическая картина видов. Пути метастазирования рака прямой кишки: имплантационный, гематогенный, лимфогенный. Международная классификация рака прямой кишки по системе TNM 2011 г. Клиническая картина рака прямой кишки: ведущие клинические синдромы. Жалобы, характерные для терминальной фазы рака прямой кишки. Предоперационное обследование больных раком прямой кишки. Показания к генетическому консультированию. Дифференциальная диагностика рака прямой кишки. Методы лечения рака прямой кишки: хирургический, лучевой, химиотерапевтический, комбинированное лечение. Виды операций. Эндоскопическое лечение рака ободочной кишки. Химиотерапия локальных, распространенных форм. Выбор метода лечения метастатического колоректального рака. Таргетная терапия. 5-летняя выживаемость и прогноз.
Разбор заболевания пациента с демонстрацией техники выявления специфических симптомов (если в клинике отсутствует пациент с данной нозологией, проводят разбор клинической задачи по сборнику ситуационных заданий).
4. Курация пациентов — продолжение работы над клинической историей болезни (до 10% общего времени занятия).
5. Самостоятельная аудиторная работа обучающихся (до 30% общего времени занятия).
6. Контроль конечного уровня усвоения знаний (до 10% общего времени занятия). Контроль знаний, полученных на практическом занятии, клиническом практическом занятии: тестовый контроль или короткая письменная работа по блиц-вопросам, позволяющим оценить качество усвоения материала, освоения компетенций. В ходе этого этапа при необходимости проводят коррекцию ответов обучающихся, делают акцент на типичных ошибках и способах их устранения.
7. Заключительный этап (до 4% общего времени занятия). В заключительной части занятия преподаватель резюмирует содержание занятия, используя упрощенные формулы запоминания, отвечает на вопросы, дает оценку работы группы, отмечает успешных и недостаточно подготовленных студентов, назначает отработки, сообщает тему следующего занятия, дает домашнее задание.
Оценочные средства для контроля уровня подготовки
Контрольные вопросы по теме «Рак прямой кишки»
- Рак прямой кишки: определение, распространенность и эпидемиология.
- Анатомия прямой кишки.
- Этиологические факторы риска рака прямой кишки, предраковые заболевания. Особенности скрининга.
- Патоморфологическая характеристика рака прямой кишки и его метастазов. Гистологическая классификация. Принципы международной классификации TNM.
- Клиническая картина рака прямой кишки. Ведущие клинические синдромы.
- Диагностика рака прямой кишки. Дифференциальная диагностика.
- Хирургическое лечение рака прямой кишки. Виды операций. Паллиативные операции.
- Химиотерапевтическое лечение рака прямой кишки.
- Лучевое лечение рака прямой кишки. Таргетная терапия. Прогноз и выживаемость.