только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 23
Страница 1 / 2

4. Железодефицитная анемия

Анемия — патологическое состояние со снижением гемоглобина в единице объема крови (у новорожденных <145 г/л, у детей до 6 лет <110 г/л и старше 6 лет <120 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов (менее 4,0×1012/л) и показателя гематокрита (ниже 35%) в единице объема крови

 

Этиологическая классификация анемий

 

Железодефицитная анемия — анемия, в основе которой лежит дефицит Fе в организме из-за нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь

 

В физиологических условиях
Всасывание железа Нормативы
Вводимое с пищей Fe абсорбируется в двенадцатиперстной кишке и начальной части тощей кишки, и только при анемиях его всасывание происходит на больших участках тонкого кишечника. В суточном рационе обычно содержится 10–20 мг Fe, однако в ЖКТ всасывается лишь 1–2 мг, т.е. приблизительно 10% поступившего Fe. Fe лучше всасывается в виде гема
  • Во время беременности Fе поступает к плоду через плаценту, наиболее активно — в последние 3 мес беременности (недоношенный ребенок рождается с более низким запасом Fе).
  • В организме доношенного новорожденного Fе содержится 250–300 мг,
    в 1 год — 450 мг Fe.
  • Ежедневная суточная потребность в Fe составляет: до 4 мес — 0,5 мг, 5–12 мес — 0,7–1 мг, на 2-м году жизни — 1,0–1,2 мг. У взрослого человека потребность в Fe ограничивается лишь его потерями.
  • Потребность растущего детского организма в Fe определяется двумя факторами: потерями Fe и увеличением массы тела, а следовательно,
    и объема крови ребенка

 

Дефицит Fе возникает при:
1) недостаточном поступлении с пищей; 2) недостаточном всасывании из кишечника; 3) избыточном выведении из организма (кровотечения из ЖКТ, гематурия; геморрагические диатезы, гельминтозы и др.); 4) повышенной потребности в Fе (в препубертатном и пубертатном периодах) и т.д.

 

Этиология
Антенатальные Интранатальные Постнатальные
Железодефицитная анемия
у матери. Многоплодие. Переношенность. Задержка внутриутробного развития (ЗУВР). Осложнения беременности (токсикоз, угроза прерывания, тяжелая хроническая патология). Ранняя беременность. Неудовлетворительные материально-бытовые условия и др.
Преждевременная или поздняя перевязка пуповины. Аномалии плаценты
и пуповины. Патологические роды (травма, кровотечение, разрыв пуповины, кесарево сечение) и т.д.
Грудной период:
  • позднее введение прикорма;
  • искусственное вскармливание неадаптированными смесями;
  • нарушение всасывания Fe в кишечнике;
  • кровоизлияния, кровотечения;
  • отсутствие профилактики железодефицитной анемии.
Старший возраст:
  • нерациональное питание;
  • глистные инвазии;
  • нарушения менструального цикла;
  • патология ЖКТ;
  • геморрагические диатезы;
  • частые инфекционные болезни и др.

 

Патогенез
Недостаточное поступление Fе с пищей или потери его при кровотечениях приводят к истощению тканевых запасов Fе, затем депонированного и транспортного фонда (характеризуется показателями насыщения трансферрина, уровнем сывороточного Fе, общей железосвязывающей способностью сыворотки крови и коэффициентом насыщения трансферрином). Развивается латентный дефицит Fе, а затем и железодефицитная анемия

 

Классификация
По содержанию эритроцитов (RBC)
и гемоглобина (HGB)
По уровню цветового показателя По функциональным возможностям эритропоэза
  • Легкая анемия — HGB в пределах 90–110 г/л, RBC —
    4,0–3,5×1012/л.
  • Средней тяжести — HGB — 90–70 г/л, RBC — 3,5–2,5×1012/л.
  • Тяжелой степени — HGB <70 г/л, RBC <2,5×1012
  • Гипохромные — цветовой показатель <0,85.
  • Нормохромные —
    цветовой показатель — 0,85–1,05.
  • Гиперхромные — цветовой показатель >1,05
  • Регенераторные анемии — количество ретикулоцитов
    от 5 до 50‰.
  • Гиперрегенераторные — ретикулоцитоз >50‰.
  • Гипо- или арегенераторные — количество ретикулоцитов <5‰

 

Клиническая картина
Общеанемические симптомы Сидеропенические симптомы
Слабость, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, снижение работоспособности и успеваемости, ухудшение аппетита Сухость кожи, трещины, изменения ногтей: ломкость, слоистость, поперечная исчерченность, выпуклость ногтей, вогнутость (койлонихии). Со стороны ЖКТ: глоссит, гингивит, стоматит, дисфагия
Тахикардия, сердцебиение, боли и ощущение перебоев в сердце, систолический шум, одышка, обмороки Мышечные боли вследствие дефицита миоглобина, мышечная гипотония
Бледность кожи и слизистых оболочек Извращение вкуса и обоняния; астеновегетативные нарушения; снижение иммунитета

Для продолжения работы требуется вход / регистрация