| Классификация пневмоний |
| Категория | Форма |
| По этиологии | Бактериальная, вирусная, грибковая, паразитарная, хламидийная, микоплазменная, смешанная (вирусно-бактериальная) |
| По месту возникновения | Внебольничная (син.: домашняя, амбулаторная), возникшая вне лечебного учреждения; госпитальная (син.: нозокомиальная, внутрибольничная), развившаяся через 48–72 ч после госпитализации (новая волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз) или в течение 48 ч после выписки из стационара |
| По морфологическим формам | Очаговая, очагово-сливная, моно- и полисегментарная, крупозная, интерстициальная |
| По тяжести | Средней тяжести; тяжелая (определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений) |
| По течению | Острая (длительностью до 6 нед), подострая [затяжная (более 6 нед)] |
| Осложнения | Легочные (плеврит, абсцесс легкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс). Внелегочные (инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая недостаточность, ДВС-синдром) |
| Виды | Аспирационная — при заболеваниях, сопровождающихся гастроэзофагеальным рефлюксом, дисфагией, у больных с нарушением сознания. Вентилятор-ассоциированная: ранняя в первые 5 сут и поздняя — после 5 сут искусственной вентиляции легких |
| Период новорожденности | Внутриутробные (врожденные). Постнатальные (приобретенные) пневмонии (внебольничные
и нозокомиальные) |
| Этиология |
| Факторы риска, предрасполагающие к развитию пневмонии |
| внебольничная пневмония | госпитальная пневмония |
| Ранний возраст ребенка | Возраст госпитализированного ребенка до 6 мес |
| Переохлаждение | ВПР, особенно пороки развития сердца и легких |
| Нерациональное питание | Врожденные инфекции, особенно вирусные |
| Неблагоприятные условия быта, пассивное курение | Онкогематологические заболевания |
| Фоновые заболевания (аномалии конституции, рахит, анемия, белково-энергетическая недостаточность) | Длительная иммуносупрессивная терапия (ГКС, нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики и т.д.) |
| Недоношенность | Первичные и вторичные иммунодефициты |
| Иммунодефицитные состояния | Состояния периода новорожденности: недоношенность, синдром дыхательных расстройств, нарушение сердечно-легочной адаптации, пневмопатии |
| Очаговая пневмония |
| Показатель | Характеристика |
| Начало | Острое или постепенное |
| Жалобы | Одышка смешанного характера, кашель, повышение t тела, интоксикация |
| Пальпация | Локальное усиление голосового дрожания |
| Перкуссия | Локально участок тупого или притупленного перкуторного звука |
| Аускультация | Локально — жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация (при наличии жидкого секрета в мелких бронхах) |
| Общий анализ крови | Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ (не >30 мм/ч) |
| Рентгенография | Инфильтративные очаги 0,5–1 см в диаметре, усиление легочного рисунка между участками инфильтрации и корнем легкого, расширение последнего и снижение его структурности |
| При очагово-сливной пневмонии процесс захватывает несколько сегментов или всю долю; на фоне неоднородного затемнения — более плотные очаги с выраженной клеточной инфильтрацией, имеющие склонность к деструкции |
| Сегментарная пневмония* |
| Показатель | Характеристика |
| Начало | Острое, бурное |
| Жалобы | Высокая температура (39–40 °С), токсикоз, ДН и сердечно-сосудистая недостаточность |
| Осмотр | Отставание пораженной половины в акте дыхания |
| Пальпация | Локальное усиление голосового дрожания |
| Перкуссия | Притупление перкуторного звука над пораженным участком |
| Аускультация | Локально — ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация |
| Общий анализ крови | Значительный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, СОЭ ускорена до 30–50 мм/ч |
| Рентгенография | Гомогенные сегментарные тени и расширение соответствующего корня легкого |