| Этиология |
| Первичные | Функциональные расстройства из-за нарушения регуляторных нейрогуморальных механизмов, на фоне аллергических заболеваний, эндокринных или соматовегетативных нарушений, патологии центральной нервной системы, вследствие неврозов, стрессов, депрессии и др. |
| Вторичные | На фоне аномалий развития желчного пузыря и желчных протоков, заболеваний других органов пищеварения, после перенесенных инфекционных заболеваний, оперативных вмешательств на органах брюшной полости, травм и др. |
Аномалии
развития | Деформации, перегибы, перетяжки желчного пузыря, затрудняющие сокращение желчного пузыря и пассаж желчи по желчным протокам |
| Заболевания других органов ЖКТ | Гастродуоденит (воспаление слизистой оболочки ДПК способствует нарушению моторики, повышению интрадуоденального давления, что затрудняет отток желчи), хронические гепатиты, колиты, синдром Жильбера, заболевания поджелудочной железы и др. |
| Глистные инвазии | Лямблиоз, аскаридоз и др. |
| Алиментарные факторы | Количественно-качественные нарушения питания (избыток рафинированных продуктов, богатых жирами; недостаток продуктов, содержащих витамины, микроэлементы, антиоксиданты; нерегулярность приема пищи, большие перерывы между приемами пищи, сухоядение, злоупотребление газированными напитками) |
| Вегетативные нарушения | Вегетативная нервная система играет важную роль в обеспечении координированной деятельности желчного пузыря, желчевыводящих путей и системы сфинктеров |
| Травмы | Поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и др. |
| Клинические особенности форм дисфункций билиарного тракта |
| Признак | Гиперкинетическая форма | Гипокинетическая форма |
| Вегетативная нервная система | Преобладание тонуса парасимпатической нервной системы | Преобладание тонуса симпатической нервной системы |
| Характер болей | Кратковременные, приступообразные боли около пупка и в правом подреберье | Ноющие, тупые, часто постоянные боли
в правом подреберье |
| Усиление болей | После физической или эмоциональной нагрузки | После погрешностей в диете (прием жареной, жирной пищи) |
| Диспепсический синдром | Незначительный или умеренно выраженный | Выраженный (снижение аппетита, отрыжка, тошнота, горечь во рту, вздутие живота, запоры) |
| Пальпация | Положительные пузырные симптомы, печень не увеличивается | Положительные пузырные симптомы, умеренное увеличение печени (холестаз) |
| Общие симптомы при разных клинических формах |
| Боли в правом подреберье, возникающие при погрешностях в питании, на фоне стрессов и др. |
| Горечь во рту |
| Неустойчивый стул (запоры или поносы) |
| Диагностика |
| С целью уточнения диагноза | Анализ крови, фекальная эластаза-1, печеночные пробы, панкреатические ферменты в крови и моче |
Эзофагогастро-
дуоденоскопия | С прицельным осмотром фатерова сосочка |
| Ультразвуковое исследование желчного пузыря с желчегонным «завтраком» | При условии уменьшения площади желчного пузыря на 1/2–2/3 первоначальной двигательной функции — нормальная; при гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей желчный пузырь сокращается более чем на 2/3 своего первоначального объема, при гипокинетическом — менее чем на 1/2 |
| Оральная холецистография | Накануне в течение часа прием билитраста (холевид). На следующий день утром проводится Rg желчного пузыря в прямой и боковой проекции в вертикальном положении больного. Третий снимок — в горизонтальном положении (представление о смещаемости желчного пузыря). По снимкам, произведенным через 1–1,5 ч, судят о двигательной и концентрационной функции желчного пузыря, наличии аномалий и конкрементов |
| Динамическая гепатобилисцинтиграфия | Короткоживущие радиофармпрепараты, меченные 99тТс, не только обеспечивают визуализацию желчного пузыря и выявление анатомо-топографических особенностей билиарного тракта, но и позволяют судить о функциональном состоянии гепатобилиарной системы, в частности о деятельности сфинктеров Люткенса, Мирицци и Одди |
| Эндоскопическая холангиопанкреатография | Метод, комбинирующий эндоскопию и рентгенографию, позволяет объективно оценить состояние протоков желчного пузыря и поджелудочной железы с одновременным выполнением некоторых видов лечения |