| Этиология | Патогенез |
Иммунокомплексный
гломерулонефрит | Аутоиммунный
гломерулонефрит | Патоморфология |
Полиэтиологическое заболевание Возбудители: - β-гемолитический стрептококк группы А (1–4, 12, 49, 25, 55, 60-й серологические типы);
- стафилококк;
- пневмококк;
| Встречается в 80–85%. Вызывается иммунными комплексами, образующимися в почках, которые локализуются на внутренней стороне капилляров гломерулы | Встречается в 1–2%. Характеризуется образованием специфических антител к антигенам базальной мембраны | Типы изменения
в гломерулах: - минимальный;
- мембранозный;
- мембранозно-пролиферативный;
|
- вирусы (респираторные, цитомегаловирус, вирус кори, инфекционного мононуклеоза и др.);
- Неинфекционные факторы: охлаждение, инсоляция, травма, вакцинации, пищевые продукты, лекарства
| или проникают через гломерулярную базальную мембрану и вызывают иммунологические патологические процессы | Протекает тяжело, быстро прогрессирует | - мезангиопролиферативный;
- фибропластический
|
| Клиника |
| Синдром | Характеристика |
| Отечный | Почечные отеки: в основном в верхней половине (facies nephritica), у грудных детей — в области поясницы и половых органов, при выраженных — анасарка, бледные, усиливаются в первую половину дня, холодные |
| Гипертензионный | Повышение АД, в основном диастолического |
| Клиника |
| Синдром | Характеристика |
| Интоксикационный | Повышение температуры. Нарушение общего состояния. Головная боль, головокружение. Вялость, повышенная утомляемость, потливость. Плохой аппетит. Тошнота, рвота, неустойчивый стул |
| Мочевой | Анализ мочи | Гематурия (вплоть до макрогематурии, при этом моча приобретает цвет мясных помоев). Протеинурия (не >1–2 г/сут). Цилиндрурия. Может быть непостоянная кратковременная абактериальная лейкоцитурия |
| Анализ крови | Незначительное ускорение СОЭ (до 20–30 мм/ч). Небольшой лейкоцитоз |
| Биохимия крови | Диспротеинемия. Возможно увеличение общих липидов и неэстерифицированных жирных кислот. Гиперкоагуляция |
Синдромы форм
гломерулонефрита | Характеристика |
| Нефритический (в 5–12 лет) | Нерезко выраженная интоксикация. Небольшие отеки век, лица, ног, реже — поясницы. Умеренная кратковременная гипертензия (АД повышается
на 10–20 мм рт.ст. от нормы) |
Синдромы форм
гломерулонефрита | Характеристика |
Нефротический
(в 1–7 лет) | Клинические
симптомы | Отчетливая интоксикация. Выраженные распространенные отеки вплоть до анасарки и полостных (асцит, гидроторакс, гидроперикард, отек половых органов). Олигурия. Гипертензия не характерна, но у трети детей отмечается транзиторное небольшое повышение АД. Часто гепатомегалия |
| Анализ мочи | Выраженная селективная протеинурия (от 2 до 10–20 г белка за сутки). Изменения в осадке мочи отсутствуют, либо отмечается цилиндрурия, у некоторых больных — кратковременная гематурия |
| Анализ крови | Резкое ускорение СОЭ до 50–70 мм/ч. Высокий лейкоцитоз |
| Биохимия крови | Выраженная гипопротеинемия с гипоальбуминемией, диспротеинемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, гиперкоагуляция |
Синдромы форм
гломерулонефрита | Характеристика |
| Смешанный (мочевой синдром смешанного характера) | Анализ мочи | Гематурия (вплоть до макрогематурии). Неселективная протеинурия
(более 1–2 г/сут). Цилиндрурия. Лейкоцитурия |
| Анализ крови | Ускорение СОЭ до 30–50 мм/ч. Лейкоцитоз |
| Биохимия крови | Гипопротеинемия (менее выражена, чем при нефротическом синдроме). Выраженная гиперхолестеринемия. Гиперлипидемия. Гиперкоагуляция |
| Изолированный мочевой синдром | Отсутствие клинических симптомов, гематурия, протеинурия |
Нефротический синдром
с гематурией и гипертонией (в 10–14 лет) | Отчетливая интоксикация. Отеки различной степени выраженности (от пастозности лица до распространенных и полостных). Стойкая и выраженная гипертензия |
Синдромы форм
гломерулонефрита | Характеристика |
| Подострый (злокачественный) | Быстро прогрессирующее течение | Особая тяжесть и прогрессирующее течение с быстрым нарастанием симптомов почечной недостаточности, происходящие в течение нескольких недель или месяцев (3–6 мес). Встречается у 1–2% детей |