Глава 11. Пневмоторакс, гемоторакс, торакоцентез

Пневмоторакс

Пневмоторакс — скопление воздуха или газов в плевральной полости (рис. 11.1).

Пневмоторакс — опасная патология, при которой воздух проникает туда, где физиологически он не должен находиться, — в плевральную полость.

Рис. 11.1. Схематическое изображение пнемоторакса

Симптоматика

Симптомы пневмоторакса зависят от вида недуга, тяжести его протекания, а также от наличия или отсутствия осложнений. Общие симптомы заболевания таковы:

• резкая боль в грудной клетке;
• пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
• выступает холодный липкий пот;
• приступ сухого кашля;
• кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
• учащенное сердцебиение;
• страх;
• слабость;
• снижение АД.

Пострадавший принимает вынужденное положение — сидя или полусидя.

Клапанный или открытый пневмоторакс — наиболее опасные формы недуга, при развитии которых необходимо сразу же вызывать скорую помощь. Далее требуется оказать первую помощь при пневмотораксе самостоятельно: прекратить процесс поступления воздуха в плевральную полость.

С этой целью сначала накладывается герметичная повязка на грудную клетку. Чтобы максимально загерметизировать рану, сверху повязки накладывается полиэтиленовый пакет. Пациента перемещают в возвышенное положение. С целью предотвращения болевого шока внутримышечно (непосредственно в мышцу) вводят метамизол натрия (Анальгин^♠) или ацетилсалициловую кислоту (Аспирин^♠).

Лечение

Лечение пневмоторакса начинают еще в скорой помощи. Врачи проводят:

• кислородную терапию;
• обезболивание;
• снимают кашлевой рефлекс;
• проводят плевральную пункцию.

В условиях стационара основным моментом в лечении пневмоторакса является удаление воздуха, который скопился в плевральной полости. С этой целью проводят плевральную пункцию или дренаж с активной либо пассивной аспирацией воздуха.

Пункция плевральной полости при пневмотораксе

Показания: оказание неотложной помощи больным спонтанным и напряженным пневмотораксом.

Противопоказания: нет.

Анестезия: 1% раствор лидокаина или 0,5% раствор Новокаина^♠. Оснащение: антисептик для обработки кожи, стерильные перчатки и салфетки, игла 25-го калибра, пункционная игла (длина 7–10 см), стерильный шприц 5 мл, стерильный шприц Жане 100 мл, лоток полимерный.

Методика. Кожу правой половины грудной клетки в проекции второго-третьего межреберья по среднеключичной линии обработайте антисептическим раствором и отграничьте ее стерильными салфетками. Введите анестетик иглой 25-го калибра в кожу, подкожную клетчатку в точке намеченного прокола, инфильтрируя все ткани межреберья. Кожу в точке пункции слегка сдвигают и фиксируют указательным пальцем левой руки, чтобы после извлечения иглы образовался извитой канал в мягких тканях грудной стенки. После анестезии пункционной иглой, соединенной с шприцем через резиновую трубочку длиной около 10 см, проколите кожу в намеченной точке, а затем плавно продвигайте ее через мягкие ткани межреберья, ориентируясь на верхний край нижележащего ребра до ощущения свободной полости. После прокола плевры оттяните поршень шприца для заполнения его отсасываемым воздухом. Перед отсоединением шприца для его опорожнения наложите зажим на резиновую трубку, чтобы в плевральную полость не проник воздух. Запомните положение иглы и угол, под которым она вошла, и извлеките иглу. Обработайте кожу в месте пункции антисептическим раствором и ограничьте ее стерильным материалом.

Дренирование плевральной полости при пневмотораксе по методу Сельдингера

Показания: оказание неотложной помощи больным спонтанным и напряженным пневмотораксом.

Противопоказания: нет.

Анестезия: 1% раствор лидокаина или 0,5% раствор Новокаина^♠. Оснащение: антисептик для обработки кожи, стерильные перчатки и салфетки, игла 25-го калибра, стерильный шприц 5 мл, дренаж для выполнения торакоцентеза, троакар, лоток полимерный.

Методика. Пациент находится в вертикальном положении сидя. Кожу грудной клетки в проекции шестого межреберья по среднеподмышечной линии обработайте антисептическим раствором и отграничьте ее стерильными салфетками. Введите анестетик иглой 25-го калибра в кожу, подкожную клетчатку в точке намеченного прокола, инфильтрируя все ткани межреберья, ориентируясь на верхний край нижележащего ребра. Произведите разрез кожи длиной 0,5–1,0 см (примерно равный диаметру дренажной трубки). Вращательными движениями через мягкие ткани межреберья проведите троакар. Проникновение в плевральную полость ощущается по провалу. Извлеките стилет троакара. Троакарную гильзу направьте в краниальном направлении. В ее просвет введите дренажную трубку на 1–2 см глубже последнего бокового отверстия. Удалите троакар через всю длину дренажной трубки. Дренажную трубку фиксируйте к коже, предварительно подшив ее шелком. Обработайте кожу в месте дренирования антисептическим раствором и наложите на нее стерильную повязку. Дистальный конец дренажной трубки при необходимости удлиняется и подсоединяется к системе вакуум-аспирации или по Бюлау (рис. 11.2).

Гемоторакс

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости. Является следствием кровотечения из сосудов легких, внутригрудных ветвей крупных сосудов (аорта, полые вены), грудной стенки, средостения, сердца или диафрагмы (рис. 11.3).

Рис. 11.2. Схематическое изображение дренирования плевральной полости при пневмотораксе