О.В. Стрельченко
Нас трое — ты, болезнь и я. Если ты будешь с болезнью,
вас будет двое, я останусь один — вы меня одолеете.
Если ты будешь со мной, нас будет двое,
болезнь останется одна — мы ее одолеем.
Абу-аль-Фарадж
Лечебно-охранительный режим — это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на уход, лечение и способствующих созданию для больного физического и психического комфорта.
Лечебно-охранительный режим предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем полном выздоровлении или наступлении стойкой ремиссии при хронических заболеваниях.
Сдержанность и внешнее спокойствие ухаживающих оказывают положительное воздействие на чрезмерные эмоции больных. Неосторожно сказанная фраза может нанести больному непоправимый вред и значительно снизить эффективность всех проводимых в дальнейшем лечебных мероприятий.
В целях исключения всех моментов, нарушающих тишину и покой, окружающие больного должны говорить тихо, вполголоса. Основную уборку помещения рекомендуется проводить в часы бодрствования больных, причем производить эту работу без шума.
Борьба с болью — одна из основных проблем, и правильное ее разрешение имеет особое значение для всех больных. Процедуры, вызывающие боль, не дают того терапевтического эффекта, которого можно было бы ждать. Поэтому все манипуляции должны производиться чрезвычайно осторожно, с применением во всех возможных случаях современных способов обезболивания и с предварительной подготовкой больного.
Лечебное питание является одним из методов комплексной терапии, и для эффективного его применения требуется ряд организационных мероприятий. Назначение диеты проводится дифференцированно, с разъяснением больному ее сущности и значения точного соблюдения. Больному должны быть даны соответствующие указания в отношении пищевых продуктов, которые ему следует употреблять.
Пища должна быть разнообразной, аппетитно оформленной, вкусной, даже на строгих диетах. Необходимо устанавливать 4-разовое питание, а для ряда больных, по медицинским показаниям, более частый прием пищи. Особое внимание должно быть уделено питанию тяжелобольных и детей.
Больной должен знать о своей болезни только то, что является ему понятным, не может внушить тревогу и нарушить его психическое равновесие. Все сведения о своей болезни больной должен получать исключительно от врача.
Оценка общего состояния больного. Каждому больному в зависимости от тяжести состояния назначается определенный индивидуальный режим.
Для общей оценки состояния больного необходимо определить следующие показатели.
- Общее состояние больного.
- Положение больного в постели.
- Состояние сознания больного.
- Антропометрические данные.
Общее состояние больного. Оценку общего состояния (степени тяжести состояния) осуществляют с применением как объективных, так и субъективных методов исследования. Общее состояние больного может быть определено следующими градациями.
Удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное, температура тела нормальная или субфебрильная, состояние кожных покровов и подкожной клетчатки в норме, частота сердечных сокращений (ЧСС) в пределах нормы (60–90 в минуту), артериальное давление (АД) 110–140/60–90 мм рт.ст., частота дыхательных движений (ЧДД) 16–20 в минуту, функции жизненно важных органов относительно компенсированы. Характерно, как правило, для легких форм болезни, периода выздоровления после острых заболеваний, стихания обострений хронических процессов.
Средней степени тяжести. Сознание ясное, иногда оглушенное, положение в постели вынужденное или активное, сохранена способность к самообслуживанию, возможна высокая лихорадка. Могут быть распространенные отеки подкожной клетчатки. Возможна выраженная бледность кожных покровов или умеренный цианоз. Характерны тахикардия (ЧСС более 90 в минуту) или брадикардия (менее 60 в минуту). Могут наблюдаться нарушения ритма сердца, повышение (более 140/90 мм рт.ст.) или снижение (менее 110/60 мм рт.ст.) АД, ЧДД более 20 в минуту. Возможны рвота, выраженная диарея, признаки желудочно-кишечного кровотечения. Существует вероятность быстрого прогрессирования заболевания и развития опасных для жизни осложнений. Функции жизненно важных органов декомпенсированы, однако это не представляет непосредственной опасности для жизни больного. Основное заболевание характеризуется выраженными субъективными и объективными проявлениями.
Тяжелое. Сознание ясное, иногда оглушенное, больной стонет, просит о помощи. В ряде случаев наблюдают угнетение сознания (ступор, сопор), возможны бред, психомоторное возбуждение. Положение в постели пассивное или вынужденное. Больной не способен к самообслуживанию, нуждается в постоянном уходе. Возможна гиперпиретическая лихорадка либо, наоборот, гипотермия, анасарка. Отмечают «меловую» бледность кожных покровов или выраженный цианоз уже в покое, нитевидный пульс, значительное повышение или понижение АД, выраженное тахипноэ (до 40 в минуту и более). Возможны неукротимая рвота, профузная диарея, признаки разлитого перитонита, массивного желудочно-кишечного кровотечения [рвота «кофейной гущей», черный жидкий стул (мелена)]. Декомпенсация функции жизненно важных органов представляет опасность для жизни больного или может привести к глубокой инвалидности. Заболевание характеризуется осложненным течением с ярко выраженными и быстро прогрессирующими клиническими проявлениями.
Крайне тяжелое (предагональное). Сознание, как правило, резко угнетено (до комы), редко — ясное. Положение больного в постели пассивное. В ряде случаев отмечают двигательное возбуждение, общие судороги. Температура тела различная. Лицо «мертвенно» бледное, с заостренными чертами, покрыто каплями холодного пота («лицо Гиппократа»). Пульс выявляют только на сонных артериях. АД может не определяться. ЧДД достигает 60 в минуту. При тотальном отеке легких отмечают клокочущее дыхание, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета. Может определяться нарушение дыхания (дыхание Куссмауля, периодическое дыхание Чейна–Стокса и др.). Тяжелое нарушение основных жизненно важных функций организма. Заболевание характеризуется резким обострением, опасными для жизни острыми осложнениями. Лечение проводят только в условиях реанимационного отделения.