Глава 5. Паронихия и пиогенная гранулема

Хроническая паронихия проявляется в виде красной болезненной припухлости боковых ногтевых валиков. Это заболевание иногда встречается у пациентов с псориазом, за исключением людей, получающих лечение ретиноидами, особенно этретинатом^⊗. Хроническая паронихия часто наблюдается в сочетании с псориазом других областей кожи. Ganor [1] показал, что 38% взрослых женщин с паронихиями и 10% взрослых женщин контрольной группы страдали псориазом. Диагноз «хроническая псориатическая паронихия» ставят при сочетанном псориатическом поражении зоны околоногтевого валика и других областей кожи. Однако постановка диагноза может быть затруднительна в тех случаях, когда псориатическая паронихия возникает изолированно (рис. 5-1–5-3). Паронихия возникает в результате наслоения чешуек, которое затрагивает нижнюю поверхность заднего ногтевого валика с нормальной кутикулой, сросшейся с дорсальной поверхностью ногтевой пластинки. После мягкого нажатия на задний ногтевой валик появляется отделяемое, содержащее кератиноциты с нормальными или пикнотическими ядрами и безъядерные клетки. Воспалительные клетки или мицелий грибов не обнаруживаются, а результаты микологического исследования на среде Сабуро отрицательны. Это означает, что чешуйки формируются и сохраняются под поверхностью заднего ногтевого валика, играя роль инородных тел и провоцируя клинический ответ.

Рис. 5-1. Свежая псориатическая паронихия, поражающая несколько пальцев.

Рис. 5-2. Тот же пациент до и после нажатия на задний ногтевой валик.

Рис. 5-3. Хроническая псориатическая паронихия с тотальной дистрофией ногтей.

В зависимости от роли этиологических факторов [2] причины хронической паронихии можно разделить на несколько типов (табл. 5-1).

Таблица 5-1. Причины паронихии (перепечатано с разрешения Baran и соавт., 2001)