Клиническая картина миокардитов

Первыми клиническими проявлениями миокардита, которые, как правило, проявляются на фоне или через несколько дней после начала острой респираторной вирусной инфекции, могут быть: повышение температуры, слабость, быстрая утомляемость, боли в различных группах мышц (миалгии).

Мышечные симптомы являются следствием миозитов, миотропных вирусов (например, Коксаки группы А).

Эти симптомы являются системным проявлением инфекционно-воспалительного процесса и часто маскируют начальную стадию заболевания, которое в дальнейшем может протекать без каких-либо кардиальных симптомов.

Однако в большинстве случаев через 3–5 дней после начала острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) больные начинают предъявлять жалобы на ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца, одышку при небольшой физической нагрузке или в покое.

Практически у всех больных появляются боли в области сердца тупого, ноющего, колющего характера, практически постоянные, связанные с физической нагрузкой и не купирующиеся приемом нитратов.

Боли в сердце могут быть обусловлены сопутствующим перикардитом, реже — истинной ишемией миокарда при его очаговом поражении, а также эндотелиальной дисфункцией.

Первым проявлением миокардита может быть внезапная желудочковая тахикардия.

У больных с идиопатической желудочковой тахикардией миокардит диагностируется в 33% случаев.

Часто заболевание начинается с тромбоэмболических осложнений по малому и, реже, большому кругу кровообращения.

Тяжелые формы диффузного миокардита при быстром прогрессировании могут привести к острой сердечной недостаточности со смертельным исходом.

Следует отметить, что в ряде случаев клиническая симптоматика на начальных стадиях заболевания может полностью отсутствовать.

Первые субъективные симптомы миокардита по данным различных авторов представлены в табл. 1.

Таблица 1. Симптомы миокардита

Развернутая клиническая картина миокардитов характеризуется в первую очередь сердечной недостаточностью.

При преобладании вовлечения в процесс левого желудочка у больных имеются симптомы венозного застоя в легких: влажные хрипы, ортопноэ, одышка, приступы удушья.

Симптомы правожелудочковой недостаточности проявляются набуханием шейных вен, гепатомегалией, периферическими отеками ног. Симптомы сердечной недостаточности сочетаются с нарушениями проводимости на фоне синусовой тахикардии.

Часто больных беспокоит кашель, эпизоды кровохарканья, что обусловлено тромбоэмболиями в систему легочной артерии с развитием инфаркта легкого и периинфарктной пневмонии.