6.1. Гипогликемические лекарственные средства
Для принятия решения о необходимости медикаментозного лечения сахарного диабета необходимо придерживаться критериев нарушений гликемий (табл. 6.1).
Таблица 6.1. Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999–2013)
| Время определения | Концентрация глюкозы, ммоль/л* |
| цельная капиллярная кровь | венозная плазма** |
| Норма |
| Натощак | <5,6 | <6,1 |
| Через 2 ч после ПГТТ | <7,8 | <7,8 |
| Сахарный диабет*** |
| Натощак | 6,1*** | 7,0*** |
| Или через 2 ч после ПГТТ, | 11,1*** | 11,1*** |
| Или случайное определение**** | 11,1*** | 11,1*** |
| Нарушенная толерантность к глюкозе |
| Натощак (если определяется) | <6,1 | <7,0 |
| Через 2 ч после ПГТТ | 7,8<11,1*** | 7,8<11,1*** |
| Нарушенная гликемия натощак |
| Натощак | 5,6<6,1*** | 6,1<7,0*** |
| Через 2 ч после ПГТТ (если определяется) | <7,8 | <7,8 |
| Норма у беременных |
| Натощак | – | <5,1 |
| Через 1 ч после ПГТТ, | – | <10,0 |
| Через 2 ч после ПГТТ | – | <8,5 |
| Гестационный сахарный диабет |
| Натощак | – | 5,1<7,0*** |
| Или через 1 ч после ПГТТ | – | 10,0*** |
| Или через 2 ч после ПГТТ | – | 8,5<11,1*** |
* Диагностику проводят на основании лабораторных определений уровня гликемии.
** Возможно использование сыворотки.
*** Диагноз сахарного диабета всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами. Диагноз гестационного сахарного диабета может быть поставлен на основании однократного определения гликемии.
**** При наличии классических симптомов гипергликемии.
Примечание: ПГТТ — пероральный глюкозотолерантный тест.
Таблица 6.2. Группы сахароснижающих препаратов для лечения сахарного диабета
| Группы препаратов | Механизм действия |
| Производные сульфонилмочевины | - Стимуляция секреции инсулина
|
| Прочие гипогликемические препараты (репаглинид, натеглинид) | - Стимуляция секреции инсулина
|
| Бигуаниды (метформин*) | - Снижение продукции глюкозы печенью.
- Уменьшение инсулинорезистентности мышечной
и жировой ткани |
| Тиазолидиндионы | - Уменьшение инсулинорезистентности мышечной
и жировой ткани. - Снижение продукции глюкозы печенью
|
| Ингибиторы альфа-глюкозидазы (акарбоза) | - Замедление всасывания углеводов в кишечнике
|
| Прочие гипогликемические препараты (эксенатид, лираглутид, ликсисенатид*, дулаглутид, семаглутид) | - Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина.
- Глюкозозависимое уменьшение секреции глюкагона и продукции глюкозы печенью.
- Замедление опорожнения желудка.
- Уменьшение потребления пищи.
- Снижение массы тела
|
| Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ситаглиптин*, вилдаглиптин*, саксаглиптин*, алоглиптин*, линаглиптин*, гемиглиптин, гозоглиптин*, эвоглиптин) | - Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина.
- Глюкозозависимое подавление секреции глюкагона.
- Снижение продукции глюкозы печенью.
- Не вызывают замедления опорожнения желудка.
- Нейтральное действие на массу тела
|
| Прочие гипогликемические препараты (дапаглифлозин*, канаглифлозин, эмпаглифлозин*, ипраглифлозин*, эртуглифлозин) | - Снижение реабсорбции глюкозы в почках.
- Снижение массы тела.
- Инсулиннезависимый механизм действия
|
| Инсулины | - Все механизмы, свойственные эндогенному инсулину
|
* Препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.
Перевод глюкозы крови из ммоль/л в мг/дл: ммоль/л × 18,02 = мг/дл.