9.1. Оценка ликвора
Методика: исследование цереброспинальной жидкости проводят с помощью спинномозговой пункции в положении больного лежа на боку или сидя. Местом для пункции у детей старшего возраста являются промежутки между LIII и LIV и между LII и LIII, у детей раннего возраста — ниже LIII.
Состав цереброспинальной жидкости (ликвора) в норме
| Наименование | До
14-го
дня | С 14-го
дня
до 3 мес | 4–6 мес | Старше 6 мес | Под-росток |
| Давление лежа, мм вод.ст. | До 80 | До 100 | 100–150 | 100–200 |
| Количе-ство, мл | 5 | 10–30 | 40–60 | 150–200 | 100–150 |
Цвет
и прозрачность | Может быть ксантохромная, кровянистая | Бесцветная и прозрачная |
| рН | 7,34–7,35 | 7,35–7,8 |
| Белок, г/л | 0,4–0,8 | 0,2–0,5 | 0,18–0,36 | 0,16–0,24 | 0,2–0,3 |
| Цитоз в 1 мкл | 3–30 лимфоцитов и единичные нейтрофилы | 3–25
преимущественно лимфоцитов | 3–20
лимфоцитов | 3–10 лимфоцитов | 0–2
лимфоцитов |
| Проба Панди | От +
до ++ | – или + | Редко + | – |
| Глюкоза, ммоль/л | 1,7–3,9 | 2,2–3,9 | 2,2–4,4 | 2,8–3,9 |
Характеристика ликвора при патологии головного мозга
| Признак | Гидро- цефалия | Энце- фалит | Менингит серозный | Менингит гнойный | Кровоиз- лияние |
| Давление | ↑↑ | ↑ | ↑ | ↑↑ | ↑ |
| Цвет | – | – | – | Желтый | Ксанто-хромия |
| Прозрач- ность | Проз-рачная | Проз- рачная | Проз-
рачная | Мутная | Мутно-ватая |
| Белок | ↓ | ↑ | ↑ | ↑↑ | ↑ |
| Цитоз | ↓ | ↑ | ↑↑ | ↑↑↑ | ↑ |
| Вид клеток | Лимфо-циты | Лимфо-циты | Лимфо-циты | Нейтро-филы | Эритроциты |
| Проба Панди | – | + | + | + | + |
Изменения количества белка
| Показатель | Патология |
| По степени нарастания | Серозный менингит, туберкулезный менингит, гнойный менингит, компрессия спинного мозга |
| Клеточно-белковая диссоциация | Менингит, энцефалит, полиомиелит |
| Белково-клеточная диссоциация | Опухоли головного и спинного мозга, абсцесс мозга |
Плеоцитоз
| Показатель | Патология |
| Плеоцитоз массивный | Гнойный менингит, абсцесс головного мозга |
| Плеоцитоз незначительный | Энцефалит, сифилис, арахноидит, опухоль, травма, рассеянный склероз |
| Лимфоцитарный плеоцитоз | Туберкулезный менингит, цистицеркозный арахноидит |
| Нейтрофильный плеоцитоз | Гнойный менингит, прорыв абсцесса
в ликворные пространства |
| Увеличение эозинофилов | Субарахноидальные кровоизлияния, туберкулез, сифилис, опухоли, цистицеркоз головного мозга |
| Увеличение плазматических клеток | Энцефалит, туберкулезный менингит |
| Увеличение макрофагов | После кровотечения, воспалительный процесс |
| Увеличение эпителия | Злокачественные новообразования |
Изменения количества глюкозы
| Увеличение | Снижение |
| Полиомиелит, энцефалит, СД, опухоли, иногда: тетания, столбняк | Туберкулезный, стрептококковый и менингококковый менингиты, мозговые кровоизлияния |
Изменения количества хлоридов
| Увеличение | Снижение |
| Энцефалиты, опухоли мозга, абсцесс, эхинококкоз, рассеянный склероз, нефрит | Менингит, опухоли мозга, все состояния с гипохлоремией |