Введение

С особенностями развития и течения болезней глаз у пациентов пожилого и старческого возраста врач-офтальмолог в его практической деятельности сталкивается ежедневно. Терапию глазных патологий у пациентов старших возрастных групп можно выделить в самостоятельный раздел гериатрии и геронтологии. В сущности, офтальмология в подавляющем большинстве случаев занимается офтальмологическими проблемами у пожилых. Но не всегда практикующие врачи помнят о том, что в основе возрастных изменений глаза лежат те же физические и химические процессы, что и при старении любого другого органа или ткани организма. В то же время их проявление весьма специфично, и детальное изучение конкретных изменений той или иной части глаза при его старении представляет важнейшую задачу офтальмологии, так как подход к лечению этих заболеваний имеет свои особенности. Здоровая физиологическая старость — пока еще явление более редкое, чем старость, отягощенная атеросклерозом, гипертонической болезнью и другими заболеваниями, которые необходимо учитывать как при диагностике, так и при назначении адекватного лечения.

К гериатрическим синдромам относятся: старческая астения, деменция, делирий, депрессия, синдром поведенческих и психических нарушений у пациентов с деменцией, остеопороз, саркопения, функциональные нарушения, снижение мобильности, нарушение равновесия, головокружение, ортостатический синдром (ортостатическая гипотония, ортостатическая тахикардия с симптомами или без), сенсорные дефициты (снижение зрения, снижение слуха), недержание мочи/кала, констипационный синдром, недостаточность питания (мальнутриция), дегидратация, хронический болевой синдром (Клинические рекомендации. Старческая астения, 2018, 2020).

Известно, что примерно к 65 годам у одного человека из трех ухудшается зрение в связи с развитием того или иного заболевания глаз. Именно поэтому становится очевидным, что все состояния, относящиеся к гериатрическим синдромам, как правило, сопровождаются заболеваниями органа зрения. Или заболевание органа зрения протекает на фоне общих заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста.

Далеко не все заболевания органа зрения у людей старших возрастных групп имеют равноценное значение не только с теоретической точки зрения, но и с точки зрения качества жизни пациента. Особого внимания заслуживают болезни и состояния, приводящие к значительному нарушению зрительных функций, инвалидности по зрению, слепоте.

Всемирная организация здравоохранения определяет частичное зрение как способность к зрению меньше 6/18, но больше, чем 3/60, или сужение поля зрения до 20°. Слепота — способность к зрению меньшая, чем 3/60, или сужение поля зрения до 10°. В России используются критерии оценки зрительных функций в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) — табл. В1.

Всемирная организация здравоохранения среди частых причин слепоты указывает следующие (в скобках указана доля случаев слепоты):

• катаракта (47,9%);

• глаукома (12,3%);

• снижение зрения, связанное со старением (8,7%);

• помутнение роговицы (5,1%);

• диабетическая ретинопатия (4,8%);

• слепота у детей — вызывается, в частности, дефицитом витами­на А, катарактой и ретинопатией у недоношенных (3,9%);

• трахома (3,6%);

• онхоцеркоз (0,8%).

Таблица В1. Степень тяжести нарушения основных зрительных функций (МКБ-10)

Три четверти всех случаев слепоты можно предотвратить или лечить.

Существуют четыре главных глазных заболевания, которые тесно связаны с возрастными изменениями организма:

• глаукома;

• катаракта;

• возрастная дегенерация желтого пятна;

• диабетическая ретинопатия.

Но одновременно с этими заболеваниями или отдельно от них возникает и другая патология глаз, связанная с возрастом.