В клинике инфекционных болезней и по сей день используется принцип синдромальной диагностики, что позволяет быстро и без большого количества дополнительных лабораторных исследований установить правильный диагноз. Для того чтобы успешно пользоваться данным подходом, нужно знать ряд основных особенностей инфекционных заболеваний.
1. Контагиозность (заразность). Инфекционные больные или бессимптомные носители могут являться источниками инфекции. Согласно теории Л.В. Громашевского существуют четыре основных механизма передачи инфекции: аэрозольный, фекально-оральный, трансмиссивный, контактный. В последние десятилетия выделяют еще и вертикальный механизм (от матери плоду). Инфекционные заболевания, сопровождающиеся экзантемами, могут передаваться посредством всех вышеперечисленных механизмов передачи. Например, с помощью аэрозольного механизма осуществляется передача кори, менингококковой инфекции, краснухи, ветряной оспы, ВЭБ-инфекции, скарлатины; с помощью фекально-орального — брюшного тифа и других сальмонеллезов, энтеровирусной инфекции, псевдотуберкулеза и других иерсиниозов; с помощью трансмиссивного — клещевого боррелиоза и других клещевых инфекций, сопровождающихся экзантемами, сыпного тифа, геморрагических лихорадок; с помощью контактного механизма — герпетических инфекций, ВИЧ-инфекции, лептоспироза, сифилиса и др.
2. Цикличность течения. В процессе развития инфекционного заболевания в организме человека выделяют четыре основных периода развития: инкубационный, начальный (продромальный), разгара и реконвалесценции.
Инкубационный период отсчитывается с момента проникновения возбудителя в макроорганизм до начала заболевания, то есть появления первых клинических симптомов. Для большинства инфекционных заболеваний он имеет четкие временны́е ограничения, от нескольких часов (грипп) до нескольких дней (менингококковая инфекция, сибирская язва, геморрагические лихорадки, скарлатина), недель (корь, краснуха, клещевой боррелиоз), месяцев (болезнь кошачьих царапин, острый вирусный гепатит В, токсоплазмоз) или лет (лепра, ВИЧ-инфекция, болезнь Брилла). Длительность его зависит от вирулентности возбудителя, входных ворот, инфицирующей дозы, реактивности макроорганизма. Иногда определение длительности данного периода позволяет полностью отвергнуть инфекционное заболевание или подтвердить его, а также, исходя из максимальной длительности инкубации, спланировать противоэпидемические мероприятия.
Начальный (продромальный) период — время с момента появления первых клинических симптомов до диагностирования типичных или ведущих синдромов данного заболевания. В этот период, как правило, появляются признаки синдрома общей инфекционной интоксикации (СОИИ), который обычно характеризуется общей слабостью, вялостью, недомоганием, миалгиями и артралгиями, головной болью, сонливостью и снижением аппетита, иногда тошнотой, раздражительностью, повышением температуры тела. Выраженность интоксикации обычно сопоставима с высотой лихорадки. Ведущую роль в развитии интоксикации играют интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ- 6) и фактор некроза опухоли альфа. Лихорадка имеет свои характеристики, которые помогают проводить дифференциальную диагностику: длительность, высота (выраженность), тип температурной кривой, влияние на лихорадку этиотропных препаратов (антибиотиков, противовирусных и противогрибковых средств, туберкулостатиков).
При некоторых заболеваниях в этом периоде появляются патогномоничные признаки, характерные только для них: пятна Бельского–Филатова–Коплика при кори, звездчатая геморрагически-некротическая экзантема с уплотнением в центре при менингококковой инфекции, опистотонус при столбняке и другие, что облегчает раннюю диагностику инфекционных заболеваний (по Н.И. Рагозе).
По данному периоду все инфекционные заболевания разделяются на три группы: с острым (до 1 сут), подострым (до 3 сут) и постепенным началом (4–7 сут и более).
Период разгара — появление синдромов органных поражений, которые могут быть типичными или ведущими (встречаются в большинстве случаев при данном заболевании) и дополнительными (встречаются реже, но в сочетании с ведущим синдромом помогают поставить правильный диагноз). Кроме того, в данном периоде могут развиваться и атипичные синдромы (встречаются редко — менее 25% случаев), а также синдромы неотложных состояний и осложнений. В данном периоде происходит максимальное накопление в организме возбудителей и их токсинов. При большинстве экзантемных заболеваний этот синдром является ведущим.
Дополнительные синдромы, помогающие в дифференциальной диагностике экзантемных заболеваний:
- энантема: корь (пятна Бельского–Филатова–Коплика), герпангина (эрозивно-язвенные высыпания), эпидемический паротит (симптом Мурсу), краснуха (пятна Форсгеймера);
- симптом «капюшона» (гиперемия кожи лица, шеи, груди, инъекция сосудов склер, часто отмечается бледный носогубный треугольник) обычно появляется с первых дней заболевания: псевдотуберкулез, лептоспироз, геморрагические лихорадки (в том числе геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, желтая, Марбург, Ласса);
- желтуха: вирусные гепатиты, лептоспироз, псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз;
- тонзиллиты: стрептококковая ангина, инфекционный мононуклеоз, ангина Симановского–Плаута–Венсана, туляремия;
- лимфаденопатии: ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз, болезнь от кошачьих царапин, болезнь от укуса крыс, чума, туляремия, брюшной тиф, псевдотуберкулез;
- поражение органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): брюшной тиф и другие сальмонеллезы, дизентерия, аденовирусные заболевания, иерсиниозы, пищевая токсикоинфекция;
- поражение респираторного тракта: скарлатина, псевдотуберкулез, менингококковая инфекция, корь, ветряная оспа;
- поражение центральной нервной системы (ЦНС): клещевой боррелиоз, менингококковая инфекция, герпетические, энтеровирусные менингоэнцефалиты.
По течению периода разгара инфекционные заболевания делятся на острое циклическое (до 3 мес), острое затяжное (3–6 мес) и хроническое (6 мес и более).