Острая сердечная недостаточность. Ларина В.Н., Лунев В.И., Ларин В.Г.

1. Определение и классификация

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением или острым ухудшением симптомов и признаков сердечной недостаточности (сниженный сердечный выброс, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в легочных капиллярах, застой в тканях), подтверждаемых радиологическими данными (застой легких на рентгенограмме грудной клетки) и биохимическими маркерами (мозговой натрийуретический пептид).

Клиническая классификация ОСН представлена на рис. 39.

Несмотря на многообразие клинических проявлений ОСН, первоначальная оценка пациента основана на определении признаков застоя и гипоперфузии независимо от основной этиологии. Пациенты описываются как «влажные» или «сухие» в зависимости от степени скопления жидкости, а также как «холодные» или «теплые» в зависимости от оценки статуса перфузии. Эта комбинированная клиническая оценка позволяет выделить четыре класса пациентов: класс 1 (A) — «теплые и сухие», класс 2 (B) — «теплые и влажные», класс 3 (L) — «холодные и сухие», класс 4 (C) — «холодные и влажные» (рис. 40).

Рис. 39. Клиническая классификация острой сердечной недостаточности

Рис. 40. Основные признаки острой сердечной недостаточности и классификация тяжести состояния пациентов по шкале клинической оценки гемодинамического профиля в зависимости от наличия признаков застоя и гипоперфузии

В зависимости от наличия признаков застоя и/или периферической гипоперфузии можно выделить четыре основных клинических варианта ОСН, обладающих схожими проявлениями (рис. 41).

Рис. 41. Основные клинические варианты острой сердечной недостаточности