На сегодняшний день туберкулез все еще остается серьезной эпидемической проблемой, в том числе и в России.
Для профилактики этого крайне неприятного заболевания детей прививают вакциной БЦЖ, содержащей четыре штамма (вида) микобактерий туберкулеза, с 3-го по 7-й день жизни (перед выпиской из родильного дома). В отличие от прививок вирусными препаратами (полиомиелит, корь, краснуха, паротит и др.) и токсоидами (столбняк, дифтерия), в ответ на которые в организме должны появиться клетки, вырабатывающие специфические иммуноглобулины (антитела), в ответ на введение ослабленных микобактерий туберкулеза должен сформироваться специфический пул клеток, непосредственно уничтожающих возбудителя в месте его внедрения по типу специфической аллергической реакции (гиперчувствительность замедленного типа).
Как я уже говорил (в разделе «Вакцинация»), прививка не является гарантией безопасности, так как после нее защитные клетки (иммунитет) в достаточном количестве в организме могут не образоваться.
Поэтому согласно приказу Минздрава России от 27 марта 2017 г. № 124н всем положено ежегодное обследование на предмет инфицирования туберкулезом или наличия болезни. Для детей — это проба Манту («пуговка»), для взрослых — флюорография (рентген) легких.
Шарль Манту в 1924 г. для диагностики туберкулеза предложил вводить препарат из микобактерий туберкулеза (туберкулин) внутрикожно. Оценка результата производится через 48–72 ч после введения препарата. Если индивид инфицирован или болен туберкулезом, в месте введения к моменту проверки появится красное пятно диаметром более 10 мм или бугорок (папула). Но для данного исследования характерен высокий уровень ложноположительных реакций. Именно поэтому всех детей с положительным результатом пробы направляют к фтизиатру (врач-специалист по туберкулезной инфекции) для опровержения или подтверждения диагноза.
Довольно широко распространено заблуждение, что проба Манту — это прививка. Никак нет. Туберкулин — это аллерген. А реакция Манту — аллергопровокация, как и «Диаскинтест». Препарат, используемый при проведении последнего, отличается от туберкулина более высокой степенью очистки, то есть содержит меньше веществ, способных вызвать ложноположительную реакцию. Но такой риск все равно остается.
Современные методы диагностики туберкулеза (квантифероновый тест и T-SPOT.TB-тест) позволяют с высокой достоверностью (97%) определить наличие проблемы за 24 ч. Немаловажно, что для этих тестов нет необходимости ничего вводить в организм ребенка, материал для исследования — венозная кровь. К сожалению, пока высокая стоимость этих анализов «не пускает» их в массы.
Другие иммунологические методы диагностики туберкулеза (полимеразная цепная реакция, определение суммарных антител) настолько узкоспецифичны и растянуты во времени, что даже не буду про них говорить.
Кстати, если прививка БЦЖ не была сделана ребенку до 2 мес., перед ее постановкой в обязательном порядке проводят один из вышеперечисленных тестов.