Глава 8. Клиническая анатомия, физиология и патология глотки

8.1. Клиническая анатомия и физиология глотки

8.1.1. Клиническая анатомия глотки

Глотка (pharyngis) — это полый орган, являющийся частью пищеварительной трубки и дыхательных путей, образованный мышцами, фиброзной оболочкой и выстланный изнутри слизистой оболочкой (рис. 8.1, 8.2). Глотка сверху начинается на уровне основания черепа, воронкообразно суживаясь, доходит до уровня VI шейного позвонка. В глотке выделяют три отдела: верхний — носоглотка (epipharynx), средний — ротоглотка (mesopharynx), нижний — гортаноглотка (hypopharynx).

Рис. 8.1. Схема дыхательного ( ) и пищеварительного () путей: 1 — cavitas oris; 2 — palatum durum; 3 — cavitas nasi; 4 — palatum molle; 5 — pars nasalis pharyngis; 6 — pars oralis pharyngis; 7 — pars laryngea pharyngis; 8 — lingua; 9 — epiglottis; 10 — cavitas laryngis (Анатомия человека, 2018)

Рис. 8.2. Срединный распил головы и шеи: 1 — lingua; 2 — larynx; 3 — gl. thyroidea; 4 — trachea; 5 — oesophagus; 6 — pars laryngea pharyngis; 7 — pars oralis pharyngis; 8 — pars nasalis pharyngis; 9 — ostium pharyngeum tubae auditivae; 10 — tonsilla pharyngealis; 11 — septum nasi (Анатомия человека, 2018)

Носоглотка (epipharynx) расположена от свода глотки до мягкого нёба. На верхней и отчасти задней стенках расположена носоглоточная миндалина (аденоиды), на боковых стенках на уровне задних концов нижних носовых раковин находятся воронкообразные углубления — носоглоточные устья слуховых труб, окруженные трубным валиком, за которым имеется щелевидное углубление (розенмюллерова ямка), заполненная трубной миндалиной. От полости ротоглотки носоглотка отграничена мягким нёбом, которое при глотании и фонации некоторых звуков их разделяет (нёбно-глоточный клапан).

Ротоглотка (mesopharynx). Спереди ротоглотка имеет отверстие в полость рта — зев (рис. 8.3). Зев ограничен краями мягкого нёба, передними и задними нёбными дужками и корнем языка. Мягкое нёбо представляет собой дупликатуру слизистой, в которой заложены мышцы и фиброзная пластинка. Своим верхним краем мягкое нёбо прикрепляется к твердому нёбу, а задний отдел свободно свисает вниз и кзади, переходя в выступ — язычок (рис. 8.4).

Рис. 8.3. Полость рта (вид спереди): 1 — frenulum labii superioris; 2 — palatum durum; 3 — arcus palatoglossus; 4 — arcus palatopharyngeus; 5 — tonsilla palatina; 6 — lingua; 7 — labium inferius; 8 — frenulum labii inferioris; 9 — fauces; 10 — uvula palatina; 11 — gingiva; 12 — labium superius (Анатомия человека, 2018)

Рис. 8.4. Полость рта, носо- и ротоглотка (сагиттальный распил головы): 1 — septum nasi; 2 — cavitas oris propria; 3 — plica salpingopalatina; 4 — torus tubarius; 5 — tonsilla paryngealis; 6 — ostium pharyngeum tubae auditivae; 7 — plica salpingopharyngea; 8 — palatum molle; 9 — uvula palatina; 10 — tonsilla palatina; 11 — pharynx; 12 — radix linguae; 13 — diaphragmа oris; 14 — lingua; 15 — m. mylohyoideus; 16 — m. geniohyoideus; 17 — mandibula; 18 — dens incisivus; 19 — labium inferius; 20 — rima oris; 21 — vestibulum oris; 22 — labium superius; 23 — maxilla; 24 — palatum durum (Анатомия человека, 2018)

В нёбных нишах находятся самые крупные скопления лимфоидной ткани — нёбные миндалины. Различают капсулу, строму, паренхиму и эпителиальный покров.

По бокам мягкое нёбо переходит в нёбные дужки: передняя — нёбно-язычная, задняя — нёбно-глоточная. Мышцы мягкого нёба: нёбно-глоточная (проходит в толще задней дужки), нёбно-язычная (проходит в толще передней дужки), поднимающая мягкое нёбо, напрягающая мягкое нёбо и мышца язычка (рис. 8.5). Нёбные дужки образуют тонзиллярную нишу, которая имеет треугольную форму.

Рис. 8.5. Мышцы мягкого нёба (схема): 1 — m. tensor veli palatini; 2 — m. levator veli palatini; 3 — hamulus pterygoideus; 4 — m. uvulae; 5 — m. palatopharyngeus; 6 — m. palatoglossus; 7 — lingua; 8 — palatum molle (Анатомия человека, 2018)

Гортаноглотка (hypopharynx). Она расположена ниже корня языка и продолжается до входа в пищевод. Спереди и книзу в гортаноглотку открывается вход в гортань. По бокам от входа в гортань расположены грушевидные синусы в виде конусовидных углублений, суживающихся книзу. На корне языка располагается язычная миндалина (рис. 8.6). Строение слизистой оболочки в разных отделах глотки неодинаково. В носоглотке это многорядный цилиндрический мерцательный эпителий, в ротоглотке и гортаноглотке — многослойный плоский неороговевающий эпителий.