Ситуационные задачи

1. Травма слизистой оболочки полости рта

Задача № 1

Пациентка В. 86 лет обратилась с жалобами на наличие образования на слизистой оболочке нижней губы, боль, жжение в этой области и затрудненный в связи с этим прием пищи. Указанные жалобы беспокоят в течение 1,5 мес. Со слов пациентки, периодически прикусывает нижнюю губу во время еды. Три недели назад обратилась к стоматологу по месту жительства, после визуального осмотра был диагностирован кандидоз, назначен прием противогрибковых препаратов внутрь и местно, которые пациентка продолжает принимать в настоящее время. Улучшение, однако, не наступило. При осмотре полости рта на отечной, гиперемированной слизистой оболочке нижней губы определяются две эрозии с неровными контурами, покрытые фибринозным налетом, при снятии которого обнажается кровоточащая поверхность. При пальпации эрозии мягкие, болезненные. Жевательные зубы на верхней и нижней челюсти отсутствуют. Фронтальные зубы на нижней челюсти имеют острые неровные края, пломбы с нависающими краями, кариозные поражения.

Рис. 1.1. Пациентка 86 лет с поражением слизистой оболочки нижней губы, клиническая фотография (Клинический архив кафедры терапевтической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова)

Вопросы к ситуационной задаче № 1

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Укажите врачебную ошибку, допущенную ранее.

3. Опишите вашу врачебную тактику на первичном приеме такого пациента.

4. Назначьте местное лечение.

5. Дайте рекомендации пациенту.

Задача № 2

Мужчина 67 лет жалуется на образование на нижней челюсти и боль в полости рта во время приема пищи. Объективно: при осмотре слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, увлажнена достаточно; на щеках по линии смыкания зубов несколько петехий и гематом. На нижней челюсти полный съемный протез, изготовленный 8 лет назад. Со слов пациента, протез во время еды и разговора не прилегает к альвеолярному отростку нижней челюсти. В области зубов 4.7, 4.6 по переходной складке язва размером 0,7×0,9 см, болезненная, с неровными краями, покрыта фибринозным, легко снимающимся налетом. Со слов пациента, язва появилась около 3 нед назад.

Рис. 1.2. Поражение слизистой оболочки полости рта у пациента 67 лет, клиническая фотография (Янушевич О.О., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. и др. Терапевтическая стоматология: учебник. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. С. 568)

Вопросы к ситуационной задаче № 2

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Опишите изменения клинической картины при длительном существовании язвы.

3. Проведите дифференциальную диагностику с туберкулезной язвой.

4. Составьте план лечения.

5. Дайте рекомендации пациенту.

Задача № 3

Пациентка С. 69 лет жалуется на боль в щеке слева при приеме пищи. Со слов пациентки, она периодически прикусывает щеку во время еды. Полоскания эффекта не дают. При осмотре слизистая оболочка полости рта анемичная, недостаточно увлажнена. На слизистой оболочке в ретромолярной области слева в области проекции зуба 2.7 (зуб 2.7 с острыми краями и неполноценной пломбой, определяется зубоальвеолярное выдвижение) язва с неровными краями, покрытая фибринозным легко снимающимся налетом, болезненная. Определяется перифокальное воспаление слизистой оболочки. На нижней челюсти зубы 3.8 и 3.7 отсутствуют.

Рис. 1.3. Поражение слизистой оболочки полости рта у пациентки 69 лет, клиническая фотография (Лангле Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 177)

Вопросы к ситуационной задаче № 3

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите возможные причины хронической механической травмы.

3. Объясните, почему повреждение слизистой оболочки под воздействием хронических раздражителей чаще наблюдается у пожилых людей.

4. Назначьте местное лечение.

5. Дайте рекомендации пациентке.

Задача № 4

Пациентка 78 лет обратилась с жалобами на плохую фиксацию протеза и незначительную боль в полости рта при использовании протеза и приеме пищи в течение месяца. Протезирование, со слов пациентки, было около 10 лет назад. При осмотре слизистая оболочка полости рта анемична, недостаточна увлажнена. Фиксация полного съемного протеза на верхней челюсти неудовлетворительная. В месте прилегания края протеза в проекции отсутствующих зубов 2.2 и 2.3 две складки, параллельные краю протеза, малоболезненные при пальпации, с поверхностной линейной язвой, разрастание фиброзной ткани на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти.

Рис. 1.4. Поражение слизистой оболочки полости рта у пациентки 78 лет, клиническая фотография (Клинический архив кафедры терапевтической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова)

Вопросы к ситуационной задаче № 4

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите, к какой группе травматических поражений относится данная патология.

3. Дайте определение этому образованию.

4. Назначьте лечение.

5. Сформулируйте прогноз и рекомендации пациентке.

Задача № 5

Пациентка Т. 69 лет во время приема пищи случайно прикусила язык. Отмечает болезненность при движении языка и приеме пищи. Объективно: на боковой поверхности языка слева имеется гематома размером 0,5×0,5 см. Слизистая оболочка полости рта и губ бледно-розового цвета, достаточно увлажнена, без видимой патологии.

Рис. 1.5. Поражение слизистой оболочки полости рта у пациентки 69 лет, клиническая фотография (Клинический архив кафедры терапевтической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова)

Вопросы к ситуационной задаче № 5

1. Поставьте диагноз.

2. Дайте определение гематомы.

3. Назовите факторы, приводящие к острой механической травме.

4. Укажите, чем определяется степень выраженности изменений на слизистой оболочке при травмах.