В национальном проекте «Здравоохранение», включенного в состав проектной части пилотной государственной программы «Развитие здравоохранения», до 2030 г., большое внимание уделено качеству медицинской помощи. «Потребитель занимает центральное место среди ключевых аспектов системы качества любой организации, производящей продукты или услуги, и его оценка служит конечной мерой качества услуги или обслуживания и эффективности системы в целом»См. подробнее: Решетников А.В. Процессное управление в социальной сфере. Москва : Медицина, 2001. С. 339.. В здравоохранении экономически эффективно лишь то, что дает хороший клинический эффект, приближает пациента к «полезности» («ценности», utility), равной 1,00, то есть показателю состояния абсолютного здоровья. Таким образом, «каждый процесс оценивается прежде всего с позиций его результата и рассматривается как непрерывное увеличение "ценности" от начала процесса до его завершения»Там же. С. 16..
Эффективность медицинской помощи есть степень достижения конкретных результатов (достигнутый уровень здоровья пациента) при определенных уровнях затрат материальных, трудовых, финансовых, информационных ресурсов. В основе анализа эффективности лежит сопоставление затрат и полученного результата. В данном контексте под результатом понимается медицинский эффект, характеризуемый как степень достижения поставленной цели в области профилактики, диагностики и лечения.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила одно из основных стратегических направлений как «содействие эффективного здравоохранительного компонента политике, касающейся социальных вопросов, экономики, окружающей среды и развития».
В связи с этим главным субъектом системы здравоохранения рассматривается гражданин, от состояния здоровья которого напрямую зависит его работоспособность и как конечный результат — экономическое благосостояние общества. «Каждый пациент заведомо требует индивидуального набора медицинских услуг, в основе которых заложено множество медицинских технологий, и естественно, что именно этот набор услуг должен быть ему оказан и именно они, а не нечто среднее должны быть страховой организацией оплачены. Для этого система обязательного медицинского страхования, приоритетным направлением которой является выполнение обязательств перед многомиллионным контингентом застрахованных в отношении ассортимента и качества предоставляемых медицинских услуг, то есть претендующая на достаточно высокий уровень социально-экономической эффективности, должна быть ориентирована на оптимальную систему управления, поддерживаемую современными технологиями»См. подробнее: Решетников А.В. Процессное управление в социальной сфере. Москва : Медицина, 2001. С. 15..
Для осуществления приоритетных программ по охране здоровья населения при постоянно растущей стоимости медицинской помощи необходима разработка более эффективных механизмов распределения всех ресурсов здравоохранения, в том числе и финансовых. Эффективное распределение финансовых ресурсов осуществляется на основе выбранных критериев, прежде всего критерия оптимальности, как количественного показателя, выражающего предельную меру экономического эффекта принимаемого решения для сравнительной оценки возможных решений (альтернатив) и выбора наилучшего.
В основе критериев социально-экономической эффективности управления финансовыми ресурсами, оценки деятельности различных субъектов системы обязательного медицинского страхования лежит принцип доминирования интересов конечных пользователей — застрахованныхТам же. С. 338..
Этот же критерий является основой оценки эффективности различных медицинских технологий, таких как: способы оперативного вмешательства, методы консервативного лечения, различные схемы медикаментозного лечения и другие, которые являются предметом рассмотрения в данном учебном пособии в аспекте экономических оценок альтернативных вариантов лечения.
Финансовые ресурсы, направляемые из бюджетов всех уровней на здравоохранение, идут на оплату результатов деятельности конкретного учреждения здравоохранения: казенного, бюджетного, автономного. В связи с этим вопросы рационального использования ограниченных ресурсов необходимо решать на каждом уровне, для чего нужно анализировать затраты и оценивать результаты деятельности врача, заведующего отделением, главного врача организации здравоохранения (ОЗ), руководителя органа управления здравоохранения. В этом случае речь ведется об экономических оценках в здравоохранении на основе показателей деятельности и показателей эффективности конкретного лечебно-профилактического учреждения (применяющего методы диагностики, оперативного вмешательства и др.), а также при сопоставлении медицинских вмешательств в различных типах учреждений (например, при сопоставлении процессов лечения одного и того же заболевания в поликлинике или в стационаре). Экономические оценки могут также применяться страховыми медицинскими организациями и органами управления здравоохранения для оценки эффективности инвестиций при выборе приоритетных направлений в осуществлении различных программ, направленных на снижение заболеваемости и охрану здоровья населения.
Таким образом, экономическая оценка подразумевает анализ медицинских альтернатив, для каждой из них необходимо сравнить оцененные тем или иным образом выгоды и затраты. Следовательно, оценивая результаты и затраты, экономический анализ позволяет соотносить различные медицинские программы, технологии, услуги, направленные на качественно однородный результат, но полученный с различной эффективностью. «Основой согласования интересов должна стать ориентация на конечные результаты деятельности»Решетников А.В. Процессное управление в социальной сфере. Москва : Медицина, 2001. С. 18.. Это относится ко всем субъектам системы здравоохранения, в том числе к медицинскому работнику любого ранга, которому необходимы практические навыки и знания в области экономического анализа для осуществления своей профессиональной деятельности с целью более рационального использования имеющихся ресурсов организации здравоохранения и обеспечения качественной медицинской помощи.
Выражение благодарности
Особую признательность авторы выражают своим коллегам д-ру мед наук, проф. В.М. Алексеевой, доц. Жилиной Т.Н., канд. экон. наук, доц. Е.Е. Кобяцкой, д-ру мед наук М.Ю. Дробижеву, д-ру мед наук В.Э. Танковскому, д-ру мед наук И.В. Фокину, результаты научных исследований которых были использованы при подготовке данного учебного пособия.