В.А. Бражник, Д.А. Затейщиков
Геморрагические события у пациентов с ОКС могут быть одним из важнейших прогностически неблагоприятных факторов. Опасность кровотечения у пациента с ОКС проявляется как бы дважды. Во-первых, кровотечение несет непосредственную угрозу жизни, приводит к неблагоприятным гемодинамическим последствиям, увеличивает степень ишемии и т.д. Во-вторых, сам факт кровотечения является мощным протромботическим стимулом, увеличивая риск наступления ишемического эпизода. Риск неблагоприятного исхода у пациента, перенесшего ОКС, одинаково высокий после перенесенного кровотечения и после рецидива ишемии [1]. Критическое ухудшение прогноза вследствие геморрагии ярко иллюстрируется исследованием, в котором изучили судьбу 3014 пациентов, поступивших в стационар по поводу эпизода желудочно-кишечного кровотечения, у 152 (!) из них в стационаре или в течение месяца после выписки развился эпизод ОКС. При этом анамнез ОКС наряду с низким уровнем гемоглобина, курением, наличием цирроза печени, сахарного диабета и использованием вазопрессина℘ оказался независимым предиктором повторного ишемического эпизода [2].
С другой стороны, у пациентов с ОКС достаточно часто (от 10 до 40% случаев) выявляется анемия, которая может быть и симптомом тяжелых сопутствующих заболеваний. У части пациентов снижение уровня гемоглобина возникает внутригоспитально и связано с проведением активной антитромботической терапии и развитием кровотечений. Как правило, внутригоспитальные кровотечения и снижение гемоглобина коррелируют с неблагоприятным коронарным прогнозом и повышенным риском тромботических осложнений [3]. Такие данные подчеркивают необходимость прогнозирования и возможной профилактики кровотечений у пациентов с ОКС, а также соблюдения баланса тромботических и геморрагических рисков при проведении терапии.