COVID-19 оказывает различное влияние на людей от очень легких до тяжелых симптомов, требующих госпитализации. Больные COVID-19 могут различаться по степени нарушений кардиореспираторной, физической и психологической функций. При проведении реабилитационных мероприятий следует учитывать разные аспекты: госпитализацию больного в ОРИТ, подключение к аппарату ИВЛ и длительность интубации, временной период седации и гипокинетического синдрома, степень поражения легких, состояние дыхательной системы, сопутствующие заболевания (бронхообструктивный синдром, ССЗ), легочные и сердечно-сосудистые осложнения вследствие инфекции, степень стабильности гемодинамических параметров и компенсации углеводного обмена.
Показано, что у больного COVID-19, находившегося на ИВЛ, период функционального восстановления более продолжительный из-за серьезного вирусного поражения легких и высокого риска травматизации легочной ткани давлением, выраженной дисфункции дыхательных и скелетных мышц, сниженной мышечной массы тела, невропатии, нарушений в работе ССС, значимой астении и психосоциальных нарушений (тревоги, депрессии, нарушения сна и т.п.).
Большее время на восстановление потребуется пациентам с коморбидностью. В острой фазе COVID-19, помимо нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, повышается риск других осложнений, включая печеночные, почечные, гематологические и желудочно-кишечные. Пока не ясно, какие из них сохранятся в последующие периоды болезни. Однако эти осложнения, связанные с COVID-19, напрямую или косвенно могут повлиять на результаты реабилитационных мероприятий.
Специально разработанные программы медицинской реабилитации способны помочь пациентам с легким течением COVID-19 сохранить физическую форму и повседневную активность, а больным с тяжелой формой болезни, для которых участие в реабилитационной программе наиболее важно, предотвратить или смягчить нежелательные последствия длительного постельного режима, восстановить силу дыхательных и периферических мышц, функциональную активность дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Для применения дифференцированного подхода к выбору реабилитационных методов/технологий, обеспечивающих безопасное участие больных COVID-19 в реабилитационных программах, предлагается их классифицировать в следующие группы:
1) амбулаторные больные с легким течением COVID-19 без факторов риска/сопутствующих заболеваний [шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) — 1–2];
2) амбулаторные больные с легким течением COVID-19 и сопутствующими факторами риска/заболеваниями: АГ, ССЗ, СД, избыточной массой тела/ожирением, курением, ХОБЛ, бронхиальной астмой, бронхоэктазами и др. (ШРМ — 3);
3) больные, госпитализированные с симптомами инфекции и среднетяжелым или тяжелым течением COVID-19 (ШРМ — 4);
4) больные, госпитализированные в ОРИТ и требующие интенсивной помощи и вентиляционной поддержки, то есть с крайне тяжелым течением COVID-19; эту группу предлагается разделить на две подгруппы:
- больных на ИВЛ или самостоятельном дыхании с сохранной когнитивной функцией (когда продуктивный контакт с больным возможен) (ШРМ — 5);
- больных на ИВЛ с нарушенной когнитивной функцией (когда продуктивный контакт с больным невозможен) (ШРМ — 6).
Перед началом реабилитации следует оценить противопоказания (см. табл. 6.2), общее клиническое состояние больного, провести клинико-инструментальные и лабораторные исследования, заполнить разные опросники для установления степени нарушения функционального, психологического и когнитивного статуса пациента (см. главу 24). Объем реабилитационных вмешательств будет зависеть от периода заболевания (острый, подострый или реконвалесцентный) и этапа реабилитации (стационарный, амбулаторный в условиях лечебного учреждения, на дому или телереабилитация). Помощь больным на разных этапах реабилитации оказывается как непосредственно, так и дистанционно с использованием телемедицинских или информационных технологий (аудио- и видеоматериалов) при соблюдении всех правил индивидуальной противоэпидемической защиты.