Организация помощи пациентам с остеопорозом

Глава 33. Организация медицинской помощи при остеопорозе

Остеопороз, по определению ВОЗ, — системное заболевание скелета, характеризуемое повышенной хрупкостью костной ткани, обусловленной снижением массы кости и нарушением ее микроархитектоники [12]. Это заболевание является самой частой причиной переломов у лиц 50 лет и старше, которые приводят к серьезным последствиям, как физическим, так и психологическим, осложняют течение сопутствующей патологии, снижают качество жизни, а также ассоциированы с повышением смертности [12].

Согласно отчету экспертов ВОЗ, количество людей в возрасте 60 лет и старше во всем мире превысило 1 млрд человек, что составляет 13,2% общей численности населения в мире [15]. Это в 2,5 раза больше, чем в 1980 г. (382 млн), и, согласно прогнозам, к 2050 г. эта группа будет насчитывать почти 2,1 млрд человек [15]. Доля лиц в возрасте 60 лет и старше в структуре населения увеличивается быстрее по сравнению с какой-либо другой возрастной группой. Этот факт связывают как с возрастанием ожидаемой продолжительности жизни, так и со снижением коэффициента рождаемости. Беспрецедентные темпы увеличения численности людей старшего возраста, наблюдаемые в последние десятилетия, сохраняются, и этот рост будет ускоряться в ближайшие годы, особенно в развивающихся странах. В РФ, согласно официальным данным Организации Объединенных Наций [46], при отрицательном прогнозе общей численности населения (снижение на 8%) прирост населения в возрасте 70 лет и старше к 2050 г. составит 51%.

Такое старение населения можно считать успехом политики общественного здравоохранения и социально-экономического развития, но оно неизбежно ставит перед обществом непростые и очень важные задачи по укреплению здоровья пожилых людей, расширению их функциональных возможностей, социального участия и безопасности. Во всех секторах необходима адаптация к изменению структуры общества, в том числе и в системе здравоохранения. Работа над тем, чтобы сделать мир более благоприятным для пожилых людей, составляет важную и неотложную часть нашей меняющейся демографии [15].

В Аудите состояния проблемы остеопороза в 8 странах Евразийского региона, включая РФ, опубликованном в 2020 г., представлены актуальные данные [27]. Количество больных остеопорозом колеблется от 240 000 в Армении до 16 млн в России. Низкоэнергетические переломы представляют серьезную проблему для здоровья во всех странах, с наибольшей частотой они встречаются в Казахстане и России. Уровень госпитализации больных с переломом шейки бедренной кости в большинстве стран невысокий (33–80%). В ближайшие десятилетия будет сохраняться рост продолжительности жизни с соответствующим увеличением количества переломов у пожилых людей. В связи с этим к 2050 г. ожидаемый прирост количества ППОБК в России составит 70% уровня 2015 г. [27]. При прямые медицинские и немедицинские затраты на ведение пациентов с ООП в России могут достигать 25 млрд рублей в год (625 млн долларов в ценах 2013–2014 гг.), а самые высокие затраты связаны с лечением перелома бедренной кости [1]. Аудит продемонстрировал необходимость проведения мероприятий на национальном уровне в каждой стране, включая признание остеопороза в качестве приоритетной проблемы здравоохранения. При отсутствии изменений в подходах к организации медицинской помощи при остеопорозе проблема будет усугубляться в связи с ожидаемыми демографическими изменениями. Необходимы соответствующие государственные программы для информирования населения о профилактике и лечении этого заболевания, предотвращения падений у пожилых людей, а также масштабные меры по организации выявления пациентов с высоким риском переломов и их лечения для предупреждения переломов [27]. На рис. 33.1 приведены особенности остеопороза, которые необходимо учитывать при организации медицинской помощи населению.

Рис. 33.1. Особенности остеопороза, которые необходимо учитывать при организации медицинской помощи населению