Неонатология является самым сложным разделом клинической практики. На состояние новорожденных оказывает влияние множество факторов: заболевания и состояние матери, особенности течения и осложнения во время родов, характер врачебного вмешательства, возможности адаптационных механизмов младенца.
Знание основ физиологии, особенностей обмена веществ, закономерностей развития адаптационных реакций и патологии периода новорожденности, выбор оптимальных методов диагностики и лечения детей первых четырех недель жизни являются важнейшей основой деятельности врача-неонатолога.
Практически сразу после рождения ребенка перед врачом-неонатологом встает вопрос: здоров или болен новорожденный, нуждается ли он в оказании экстренной медицинской помощи, какие диагностические и лечебно-профилактические мероприятия необходимы этому младенцу.
Результаты лабораторных исследований могут предоставить врачу-неонатологу объективную информацию о состоянии новорожденного, особенно когда у него нет явных признаков заболевания, для принятия правильных клинических решений.
В настоящее время международными и отечественными профессиональными сообществами врачей-неонатологов на основе принципов доказательной медицины разработаны клинические рекомендации по ведению новорожденных с различными патологическими состояниями. Практически во всех клинических рекомендациях результатам лабораторных тестов отводится ключевая роль в диагностике патологических состояний, проведении дифференциальной диагностики между переходными и патологическими состояниями. Количественные отклонения в результатах анализов при патологическом состоянии служат объективным основанием для принятия клинических решений, выбора методов лечения новорожденного, определения риска развития заболевания и прогноза. Клинические рекомендации служат основой для правильного назначения лабораторных исследований, выбора пробы биологического материала и оценки результатов.
Согласно изменениям, внесенным в 2018 г. в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», с 1 января 2022 г. у нас в стране медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи. Наряду с этим в обязанности медицинской организации вменяется обеспечение оказания медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций.
Очень важным этапом для получения качественных результатов лабораторных тестов являются правильное взятие и сбор проб биологического материала для анализа. Эти процедуры у новорожденных имеют целый ряд особенностей, требуют, по сравнению с детьми старшего возраста, использования специальных приспособлений, другой техники взятия и сбора проб. Незнание и несоблюдение этих особенностей могут полностью обесценить лабораторные результаты с большим трудом полученной пробы.
Не менее сложной проблемой для врача-неонатолога является оценка результатов лабораторных исследований. Среди сложностей необходимо отметить, во-первых, отсутствие строго установленных нормальных значений в отношении ряда лабораторных тестов, во-вторых, невозможность получения в каждой лаборатории «своих» нормальных величин у новорожденных (сложно подобрать группу практически здоровых младенцев, матери не дают согласия на обследование, технические трудности получения проб биологического материала), в-третьих, значительный диапазон изменений в лабораторных тестах у новорожденных, обусловленных разной выраженностью адаптационных реакций в период новорожденности, в-четвертых, отклонения в состоянии здоровья женщины до беременности, осложнения течения беременности и родов могут вносить свой вклад в изменения результатов тестов у новорожденного.
В данном клиническом руководстве изложены современные взгляды на возможности клинической лабораторной диагностики и ее роль в неонатологии. Главная цель издания состоит в предоставлении реальной практической помощи врачам всех клинических специальностей, участвующих в оказании медицинской помощи новорожденным.