Биохимические исследования предоставляют важную информацию о функциональном и морфологическом состоянии многих органов и систем новорожденного. В ряде случаев лабораторные показатели биохимического анализа крови играют решающую роль в диагностике заболеваний, определении прогноза и выбора стратегии лечения новорожденных. Особую диагностическую ценность биохимические исследования имеют при неотложных и тяжелых заболеваниях и патологических состояниях у новорожденных. Вместе с тем использование биохимических анализов у новорожденных существенно отличается от таковых у детей старшего возраста и взрослых множеством уникальных особенностей.
Биохимические тесты отражают многие физиологические изменения, происходящие в период развития плода и младенца во времени. Общепринято считать, что биохимические показатели младенца в раннем неонатальном периоде отражают состояние гомеостаза матери. Беременные подвержены различным заболеваниям, которые могут в разной степени влиять на гомеостаз плода. Плохое или неадекватное питание, курение, злоупотребление алкоголем, инфекции нижних отделов половых путей, анемия, гипертензия, гестационный или негестационный сахарный диабет, ожирение, метаболический и антифосфолипидный синдромы и другие заболевания являются одними из многих состояний матери, которые могут оказывать влияние на состояние плода. Материнские заболевания влияют на среду, в которой развивается плод, и могут вызывать метаболические, иммунные, сосудистые, гемодинамические и почечные нарушения. Эти изменения могут иметь ранние проявления во время внутриутробного развития и/или сразу после рождения, которые объективно отражают результаты биохимических тестов.
После рождения происходит адаптация организма младенца к новым условиям жизни. Процесс адаптации делится на переходную фазу, промежуточную фазу и фазу стабильного роста. Биохимические тесты предоставляют врачу-неонатологу объективную информацию о состоянии органов и систем новорожденного на этом пути.
Качество результатов биохимических анализов зависит от правильно полученной пробы крови в достаточном количестве. Существуют важные различия в лабораторных результатах между капиллярной и венозной кровью (например, калия, глюкозы). Результаты биохимических тестов, полученные при исследовании капиллярной крови, могут быть на 10% выше, чем результаты из проб при венепункции (Hicks J.M., 1992). Несмотря на то что современные биохимические анализаторы используют для анализа меньшие объемы крови, объем пробы является серьезной проблемой в неонатальной лабораторной медицине. Общее количество крови у новорожденных не является постоянной величиной и зависит от массы тела, времени перевязки пуповины, доношенности ребенка. У недоношенного ребенка при объеме крови 80 мл/кг и массой 500 г содержится примерно 40 мл крови (Koren G., 1997). Кроме того, гематокрит у новорожденного может составлять не менее 60% по сравнению с примерно 42% у взрослого. Следовательно, выход сыворотки или плазмы будет меньше, чем ожидалось, исходя из объема взятой пробы крови. Важно рассчитать соответствующее количество крови, необходимое для предотвращения избыточного сбора, но при этом получить достаточный объем образца для выполнения требуемых тестов. Если у новорожденного на лабораторные анализы за 2–3 дня забирается более 10–15% общего объема крови, то может понадобиться переливание крови.
Гемолиз, липемия и билирубинемия могут повлиять на результаты анализов. Калий, ЛДГ и магний присутствуют в эритроцитах в более высоких концентрациях, чем во внеклеточной жидкости, поэтому гемолиз вызывает повышение концентрации этих аналитов в сыворотке или плазме. Кроме того, при гемолизе в плазму дополнительно поступают такие аналиты, как аминокислоты, аммиак, АСТ, АЛТ, железо, фосфор и общий белок.
Очень важно свести к минимуму степень влияния гемолиза с помощью правильного взятия проб крови и обращения с ними. Билирубин, присутствующий в повышенных концентрациях в сыворотке крови многих недоношенных детей в первые несколько дней жизни, может влиять на методы определения таких аналитов, как холестерин и креатинин. Липемия in vivo, которая может возникать при добавлении интралипида к препаратам для парентерального питания, оказывает интерферирующий эффект на ряд спектрофотометрических методов. Использование образцов плазмы вместо сыворотки сокращает время подготовки пробы к анализу и вызывает меньший гемолиз. Испарение из пробы крови небольшого объема при ее длительном хранении или повышенной температуре в помещении также может отрицательно повлиять на результаты лабораторных исследований. Концентрация таких аналитов, как глюкоза, натрий и калий, может увеличиваться на целых 10% в течение 1 ч при объеме пробы 0,1 мл (Hicks J.M., 1992). У младенцев и детей часто собирают мочу. Поскольку получить надежный 24-часовой образец мочи сложно, многие пробы мочи собираются как случайные образцы, поэтому и результаты анализа таких проб нередко указываются лабораторией в виде отношения мочи к креатинину. При необходимости получения суточной мочи у младенцев ее собирают путем катетеризации.
Интерпретация результатов биохимических тестов состоит в синтезе клинической информации с результатом исследований и соотнесения этой объединенной информации с соответствующими референтными интервалами. Доступные референтные значения для новорожденного следует использовать с осторожностью. Во-первых, значения большинства биохимических аналитов значительно меняются в течение периода новорожденности. Во-вторых, референтные интервалы, связанные с возрастом, в педиатрии получить трудно отчасти из-за сложностей с взятием проб крови у достаточного количества здоровых младенцев. В третьих, референтные интервалы у новорожденных зависят от гестационного и послеродового возраста. Поэтому наиболее полезными референтными интервалами являются те, которые получены для каждого аналита одним методом и для всех возрастных групп.