Часть I. Основы уродинамики

Глава 1. Предварительное обследование

Ни у кого не должно возникать сомнений, что любое инструментальное обследование, а уродинамические исследования таковыми являются, должно занимать свое определенное место в алгоритме обследования больных с различными нарушениями функции мочевого пузыря. И это место отнюдь не первое в ряду исследований, применяемых в урологии. Однако наш многолетний опыт показывает, что зачастую даже опытные специалисты позволяют себе давать заключения и рекомендации по лечению на основании только одного уродинамического исследования, забывая о том, что принцип единства структуры и функции еще не отменен. Поэтому мы решили коротко осветить вопросы, связанные с обследованием, которое должно предварять проведение уродинамического исследования.

Уродинамическому исследованию пациентов с нарушениями функции НМП всегда должно предшествовать детальное клиническое и лабораторное обследование. Оно включает сбор анамнеза заболевания, оценку ритма мочеиспусканий (частота/объем) и данные общеклинического обследования, в том числе и цистоуретроскопии. При подозрении на недержание мочи оно должно быть доказано с помощью объективных методов исследования, о которых будет сказано ниже.

Выяснение анамнеза должно включать информацию о врожденных и приобретенных неврологических заболеваниях, эпизодах мочевой инфекции и хирургических операциях на органах малого таза. Необходимо знать, принимает ли пациент препараты, оказывающие действие на НМП. У женщин следует выяснять менструальную и сексуальную функции, акушерский анамнез, а также функцию кишечника. Описание состояния органов мочевыделения должно отражать как накопительную, так и эвакуаторную функции мочевого пузыря. Особое внимание следует уделить состоянию нервной системы.

Во всем мире широко распространено использование дневников моче­испусканий и анкетирование пациенток с целью уточнения клинической симптоматики. Одна из таких анкет представлена в табл. 1.1. В приложении к этой книге представлены многие другие вопросники, которые используются у больных с расстройствами мочеиспускания.

Таблица 1.1. Анкета для пациентов с расстройствами мочеиспускания (Abrams P., Wein A. J., 1998)

Оценка ритма мочеиспусканий (частота/объем) — специальное исследование, отражающее соотношение выпитой жидкости, выделенной мочи и количество мочеиспусканий за сутки. Дневник мочеиспускания (табл. 1.2) отражает объективную информацию о количестве мочеиспусканий, их распределении в дневное и ночное время и количестве однократно выделяемой мочи. В нем также могут фиксироваться эпизоды недержания мочи, императивные позывы к мочеиспусканию и количество используемых прокладок. Дневник позволяет наглядно оценить имеющиеся у пациента расстройства мочеиспускания и эффективность того или иного метода лечения. Интерпретация данных дневника мочеиспускания, заполняемого пациентками в соответствии с особенностями образа жизни и питьевого режима, имеет исключительно важное значение, так как уже на догоспитальном этапе позволяет сформулировать предварительный диагноз и наметить наиболее рациональный план дальнейшего обследования.

Существует много различных видов дневников мочеиспускания. Мы считаем наиболее оправданным использование представленного ниже дневника, разработанного в нашей клинике (табл. 1.3).

Очень часто важное диагностическое значение имеет количество непроизвольно выделяемой мочи. Субъективная оценка степени недержания мочи, даваемая пациентом, может не совпадать с истинным его состоянием. С целью объективизации этого, а также оценки результатов лечения различных типов недержания мочи предложена стандартная и объективная проба с прокладкой (Pad-test).

Таблица 1.2. Стандартная форма дневника мочеиспускания

Таблица 1.3. Дневник мочеиспускания с дневником питьевого режима