Глава 4. Подвижность позвоночника и суставов

4.1. Факторы, влияющие на подвижность суставов

Суста́в (лат. articulatio) — подвижное соединение костей, при котором их концы (суставные поверхности) разделены суставной полостью, содержащей синовиальную жидкость.

Состояние суставов определяет эффективность двигательной активности человека. Для передвижения в пространстве и для выполнения различных действий, в том числе для осуществления профессиональной деятельности, человеку необходима достаточная подвижность суставов. Это важнейшее их свойство ухудшается с возрастом, что вызывает необходимость разработки профилактических мер. Недостаточная подвижность суставов ограничивает силу сокращения мышц, отрицательно влияет на скоростные и координационные возможности, снижает экономичность работы и часто является причиной вторичного повреждения ОДА.

Огромный вклад в синдесмологию (науку о суставах) внес российский ученый П.Ф. Лесгафт (1837–1909) — родоначальник функциональной анатомии и физической культуры в нашей стране. Он установил, что амплитуда движений в суставах зависит от разницы величин суставных поверхностей сочленяющихся костей. Костные выступы являются ограничителями для движений в суставах. По его мнению, связки могут служить главным образом для удержания отдельных частей сустава в определенном положении. В живом организме они не могут оказывать большого сопротивления и вряд ли могут служить тормозами. Основными же тормозами служат мышцы. Чем сильнее развиты мышцы-­антагонисты, тем меньше подвижность сустава.

Девизом П.Ф. Лесгафта было: «Движение — жизнь, покой — смерть». Все органы, деятельность которых поддерживается упражнением, совершенствуются. Эта закономерность напрямую касается суставов. Он писал: «...Пока существует полное равновесие или гармония в мышцах, окружающих сустав, до тех пор и мышечная сила является правильным и положительным деятелем. Если же эта гармония нарушается... отчего в том или другом месте сустава изменяются условия давления на капсулу или же влияние на нее мышечной силы совсем уничтожается и мышцы перестают напрягать соответствующие связки, то правильное движение становится невозможным, и капсула может подвергаться большему или меньшему растяжению. В таких случаях уже a priori мы должны ожидать изменений в соответствии суставных поверхностей, которые выразятся изменением суставных хрящей, а также утолщением сумки и накоплением синовии в суставе». Возможность изменений в суставах и костях при физических упражнениях Лесгафт связывал с улучшением их питания.

Активным продолжателем идей П.Ф. Лесгафта можно назвать основателя школы нижегородских морфологов А.П. Сорокина, который заведовал кафедрой нормальной анатомии человека Горьковского медицинского института с 1965 по 1987 г. Он создал новое направление — исследование морфофункциональных основ индивидуальной реакции организма на моделях двигательной нагрузки и гипокинезии. Базой этих исследований служил системный подход. Сотрудничество с учеными различных специальностей позволило профессору А.П. Сорокину найти факторы, формирующие ту или иную структуру и определяющие различные состояния онтогенетических реакций индивида, а также разработать модель дозирования двигательной активности. Длительная повышенная нагрузка или малоподвижность сустава может привести к постепенной перестройке соединительнотканных структур, для которых механические раздражения являются специфическими.

Более поздние исследования Ф.Л. Доленко, ученика А.П. Сорокина, подтвердили, что подвижность суставов зависит от степени совершенства межмышечной координации, то есть от способности растягиваемых мышц к расслаблению и, в свою очередь, мышц, осуществляющих движение, — производить нормальное мышечное сокращение. Ф.Л. Доленко изучал структурно-функциональные особенности суставов у спорт­сменов. Анализ публикаций Лесгафта, Сорокина и Доленко позволяет систематизировать структуры, обеспечивающие определенный объем движений в суставе (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Структуры, обеспечивающие объем движений в суставе

Подвижность большинства суставов и позвоночника у женщин больше, чем у мужчин, во всех возрастных группах. Это может быть объяснено морфофункциональными особенностями соединительной ткани у женщин, в частности, связочного аппарата, меньшей силой и большей растяжимостью скелетной мускулатуры, а также более высоким уровнем эстрогенов. Исключение составляют височно-нижнечелюстные и голеностопные суставы. Относительно низкая подвижность в голеностопных суставах у женщин может быть следствием фиксации этих суставов при ходьбе в обуви на каблуках. Пониженную подвижность в ВНЧС можно объяснить тем, что у женщин меньше размеры костей черепа, чем у мужчин.

При обследовании большой группы студентов было установлено, что подвижность суставов больше у неведущей руки, чем у ведущей. Можно предположить, что на ведущей руке более высокий мышечный тонус, который фиксирует суставы.

Подвижность суставов уменьшается с возрастом. У детей суставы чрезвычайно подвижны. Практически для всех детей в возрасте 3–4 лет и для большинства детей в возрасте 5–7 лет характерна гипермобильность суставов. Гипермобильность суставов у девочек встречается на 20% чаще, чем у мальчиков. Более гибкими являются дети, которые по сравнению со сверстниками меньше по росту и массе тела. Повышенная подвижность суставов является физиологической нормой для большинства дошкольников, в дальнейшем она уменьшается прямо пропорционально возрасту.

Суставной хрящ защищает суставные концы кости от механических воздействий, уменьшает давление и распределяет его по поверхности кости. Деформация хряща, возникающая при движении в суставе, ­обратима. При давлении меняется взаиморасположение коллагеновых волокон и агрегатов протеогликанов, хрящ уплощается. Чем больше в хряще протеогликанов, которые удерживают воду, тем меньше возможность сжатия хряща. С возрастом упругие свойства хряща уменьшаются.