Цель — научить студентов организации и оказанию врачебной помощи больным с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки в условиях поликлиники и хирургического отделения многопрофильной больницы, а также профилактике заболеваний на производстве и в быту.
Осложнения гнойных заболеваний чреваты в некоторых случаях гибелью больного. Причиной развития таких осложнений могут быть врачебные ошибки: несвоевременная и неправильная диагностика, неправильное лечение.
По частоте заболевания, количеству нетрудоспособных дней и, в связи с этим, материальных затрат, а также по возможности инвалидности эта патология — одна из значимых проблем современности.
В результате обучения студенты должны обладать следующими знаниями и навыками.
- Знать:
- этиопатогенез гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки;
- удельный вес гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки;
- клинические признаки заболеваний кожи и подкожной клетчатки (фурункулов, карбункулов, абсцессов и флегмон);
- тактику врача поликлиники при гнойных заболеваниях различных локализации и видов.
- Уметь:
- выполнить отдельные этапы операции при фурункуле, абсцессе, гидрадените;
- провести новокаиновую блокаду;
- выполнить перевязки больным с гнойными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки;
- диагностировать гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки и формулировать диагноз;
- дренировать раны с помощью резиновых выпускников, дренажных трубок;
- лечить гнойные раны в соответствии с фазой раневого процесса антисептиками, мазями на гидрофильной и жировой основе.
- Владеть:
- наложением швов на кожные раны;
- выполнением местной инфильтрационной анестезии;
- наложением повязок на различные части тела;
- курацией больных;
- вскрытием поверхностных гнойников.
Основные вопросы для самоконтроля
- Этиология фурункула.
- Клиническая картина фурункула.
- Лечение фурункула.
- Этиология карбункула.
- Клиническая картина карбункула.
- Лечение карбункула.
- Понятие об абсцессе, этиология, патологическая анатомия абсцессов.
- Клиническая картина абсцессов.
- Лечение абсцессов.
- Этиология флегмон.
- Клиническая картина и лечение флегмон.
- Особенности клинической картины и лечения гнойных процессов лица.
- Этиология гидраденитов.
- Клиническая картина гидраденитов, дифференциальный диагноз с лимфаденитом.
- Лечение гидраденитов.
- Общие принципы лечения гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки.
- Антибиотикотерапия в лечении гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки.
- Физиотерапевтические методы лечения гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки.
- Две фазы в течении гнойных процессов.
- Гноеродные микроорганизмы и их характеристика.
- Понятие о фурункулезе, лечение фурункулеза.
- Особенности клинической картины и лечения хронического абсцесса.
- Этиология, клиническая картина и лечение рожистого воспаления.
- Профилактическое и лечебное применение противостолбнячной сыворотки и противостолбнячного анатоксина, дозы.
- Профилактическое и лечебное применение противогангренозной сыворотки, дозы.
Фурункул — острое гнойное воспаление около волосяного фолликула, прилежащей сальной железы и окружающих тканей (рис. 13.1‒13.3).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 13.1. Локализация гнойных процессов кожи
&hide_Cookie=yes)
Рис. 13.2. Схема фурункула
&hide_Cookie=yes)
Рис. 13.3. Атерома, схема
Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов, расположенных один возле другого в одном локальном месте (см. рис. 13.1).
Фурункулез — воспаление нескольких волосяных фолликулов, расположенных в разных местах тела и в разной стадии развития воспаления.
Симптомы включают зуд кожи, покраснение, припухлость с появлением некротического стержня в центре. Повышается местная и общая температура — от субфебрильных значений до гектической температуры; появляются слабость, головокружение, тошнота, иногда рвота. Наиболее тяжело протекает карбункул и фурункулез. Необходим контроль уровня глюкозы крови, иммунного статуса. Сахарный диабет ухудшает состояние ран и течение гнойных процессов, поэтому наряду с местными видами лечения необходимо проводить коррекцию глюкозы в организме. Фурункулы различной локализации вскрывают амбулаторно; исключение — фурункулы, локализованные на лице, — таких больных госпитализируют в хирургический стационар из-за возможности развития осложнений, поскольку кожа лица непосредственно связана с мимическими мышцами и почти постоянно находится в движении, что создает препятствие к ограничению воспалительного очага. В нормальных условиях отток венозной крови от лица происходит книзу, по направлению к внутренней яремной вене, но в патологических условиях, когда передняя лицевая вена или ее притоки тромбированы или сдавлены отечной жидкостью или экссудатом, течение крови может иметь ретроградное направление и септический эмбол может достигнуть пещеристой пазухи, что приводит к развитию флебита пазухи, синустромбоза, менингита или пиемии.
Оперативное лечение фурункула выполняют под местной инфильтрационной анестезией. Линейным разрезом вскрывают гнойник, удаляют некротический стержень, рану промывают водорода пероксидом и антисептиком, дренируют резиново-марлевым выпускником, накладывают повязку с гипертоническим раствором. Во время последующих перевязок необходимо дополнительно промывать рану и дренировать, а при очистке раны переходить к мазевым повязкам.
Больных с карбункулами госпитализируют и оперируют под внутривенным наркозом. Разрез чаще крестообразный, обязательно с удалением некротических тканей — то есть с их иссечением. Затем рану промывают антисептическими растворами и накладывают повязку с гипертоническим раствором, а поверх нее — мазевую повязку, чтобы первая повязка дольше не высыхала. Для наилучшего дренирования, если в ране имеются затеки или карманы с гноем, возможно использование ферментов (трипсин, хемотрипсин, ронидаза). Дополнительно с хирургическими методами в послеоперационном периоде назначают консервативное лечение: антибиотики либо широкого спектра действия, либо с учетом роста флоры и чувствительности к антибиотикам после взятия на посев во время операции. После выписки больных направляют на амбулаторное лечение в поликлинику. Необходимо ускорить окончательное заживление ран с применением мазевых повязок и физиотерапевтических процедур в виде ультрафиолетового облучения, ультравысокочастотной терапии, соллюкса.