Цели:
- научить студентов рациональному подходу к вопросам диагностики и лечения пациентов с желудочно-кишечным кровотечением;
- обучить студентов методике физикального обследования больных с указанной патологией, алгоритму диагностических мероприятий, включая лабораторные и инструментальные методы обследования, а также принципам проведения консервативного (режим, диета, медикаментозное обеспечение и т.д.) и оперативного (показания к операции, предоперационная подготовка, выбор доступа, объем хирургического пособия, ведение послеоперационного периода) лечения пациентов с указанной патологией;
- убедить студентов в необходимости чрезвычайно внимательного отношения к больному при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение, тщательного всестороннего обследования пациентов этой группы, особо обращая внимание на зависимость результатов лечения от своевременной и точной диагностики заболевания, начиная с догоспитального этапа, а также соблюдения стандартов лечения.
В результате обучения студенты должны обладать следующими знаниями и навыками.
- Знать:
- клиническую картину, классификацию желудочно-кишечных кровотечений по этиологии и тяжести кровопотери;
- методы диагностики желудочно-кишечных кровотечений;
- методику консервативного лечения;
- показания к оперативному лечению.
- Уметь:
- собрать жалобы и анамнез, провести физикальное обследование больного с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение, включая ректальный осмотр;
- организовать и оказать неотложную медицинскую помощь пациентам с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение на догоспитальном этапе, при транспортировке пациентов в лечебные учреждения и в условиях приемного покоя;
- интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов обследования.
- Владеть:
- проведением клинического обследования больных;
- оценкой анализов крови и мочи, данных инструментальных методов;
- методикой пальцевого исследования прямой кишки.
Основные вопросы для самоконтроля
- Какова частота желудочных кровотечений при язвенной болезни желудка и ДПК?
- Язва какой локализации чаще осложняется кровотечением?
- Какие факторы способствуют возникновению кровотечения из язвы желудка?
- Клиническая картина и симптомы желудочно-кишечных кровотечений.
- Какие заболевания, кроме язвенной болезни желудка и ДПК, могут вызвать желудочно-кишечные кровотечения?
- Сущность синдрома Золлингера–Эллисона.
- Сущность синдрома Мэллори–Вейсса.
- Сущность синдрома Ослера–Рандю.
- Каковы причины желудочно-кишечных кровотечений при портальной гипертензии?
- Какие внежелудочные заболевания могут осложниться желудочно-кишечными кровотечениями?
- Какие периоды выделяют в клинической картине желудочных кровотечений?
- Что такое «шоковый индекс», как его определяют, его роль в оценке степени кровопотери?
- Чем отличается клиническая картина желудочного кровотечения от клинической картины дуоденального кровотечения?
- Дифференциальная диагностика легочного и желудочного кровотечения.
- Изменение показателей гемоглобина и эритроцитов при желудочно-кишечных кровотечениях.
- Что такое показатель гематокрита? Его изменение при желудочно-кишечных кровотечениях.
- Измерение величины кровопотери при желудочно-кишечных кровотечениях.
- Степени кровопотери, клинические показатели, характерные для каждой из этих степеней.
- Эндоскопические методы обследования при желудочно-кишечных кровотечениях.
- Тактика врача амбулаторного звена при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение.
- Лечебные возможности ЭГДС при желудочно-кишечных кровотечениях.
- Классификация Форреста при желудочно-кишечных кровотечениях.
- Измерение величины кровопотери при желудочно-кишечных кровотечениях.
- Показания к эндоскопическому гемостазу при желудочно-кишечных кровотечениях.
- Оперативное лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода.
Кровотечение из пищеварительного тракта до сих пор остается одним из наиболее частых и тяжелых осложнений различных заболеваний. В настоящее время в клиническую практику внедрены новые методы распознавания локализации источника кровотечения, в первую очередь эндоскопические. Эти методы также позволили выявлять заболевания, источник кровотечения при которых раньше оставался неустановленным. В лечении желудочно-кишечных кровотечений также появилось много нового. Гемостатическое воздействие через эндоскоп, применение селективной эмболизации сосудов и новые типы операций дают возможность улучшить результаты лечения тяжелобольных с желудочно-кишечными кровотечениями. Во врачебной практике наибольшее значение имеют острые желудочно-кишечные кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок, ДПК).
Наиболее частые причины кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта:
- эрозивно-язвенный процесс в гастродуоденальной слизистой оболочке — 50–75%;
- диффузный эрозивный гастрит — 15–20%.
К вышеуказанным состояниям относят:
- рецидивирующие эрозии, а также язвы желудка и ДПК при обострении язвенной болезни (рис. 3.1);
- острые эрозивно-язвенные поражения пищевода, желудка и ДПК, возникающие в результате токсических (алкоголь и др.) или лекарственных (нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС, и др.) воздействий на слизистую оболочку, а также при обширных ожогах, тяжелых операциях, в остром периоде инфаркта миокарда и мозгового инсульта, при общих заболеваниях, в том числе при уремии, циррозе печени, застойной сердечной недостаточности, при гипертиреозе, опухолях (гастринома и др.), системных заболеваниях крови (лейкоз, гемофилия, болезнь Верльгофа и др.), сосудистых заболеваниях (узелковый периартериит, болезнь Ослера–Рандю и др.).