Цель — изучить этиологию, патогенез спаечной болезни, клиническую картину ее вариантов, диагностику, врачебную тактику и профилактику.
Задачи:
- оценить уровень знаний студентов, полученных при самоподготовке по вопросам этиологии, патогенеза, клинической картины и лечения острой спаечной кишечной непроходимости;
- научить правильному обследованию больных со спаечной болезнью;
- показать студентам специальные методы исследования при этой патологии;
- научить ставить диагноз спаечной кишечной непроходимости и выбрать правильную лечебную тактику;
- показать студентам, что исход заболевания зависит от умения своевременно распознать спаечную кишечную непроходимость и правильно выбрать врачебную тактику.
В результате обучения студенты должны обладать следующими знаниями и навыками.
- Знать:
- тактику врача на догоспитальном этапе при спаечной кишечной непроходимости;
- клиническую картину и диагностику спаечной болезни и спаечной кишечной непроходимости;
- специальные методы диагностики;
- методы консервативного лечения и показания к ним;
- методы хирургического лечения и показания к ним;
- методику ведения послеоперационного периода.
- Уметь:
- определить симптомы ОКН;
- интерпретировать рентгенограммы больных со спаечной кишечной непроходимостью;
- интерпретировать результаты УЗИ больных со спаечной кишечной непроходимостью;
- оценить результаты клинических анализов крови и мочи, а также биохимического анализа крови;
- сформулировать и обосновать диагноз заболевания;
- перевязать больного после лапаротомии.
- Владеть:
- выявлением симптомов острой кишечной непроходимости;
- чтением рентгенологических снимков при спаечной кишечной непроходимости;
- проведением ректального исследования;
- аспирацией желудочного содержимого при помощи зонда.
Основные вопросы для самоконтроля
- Определение спаечной болезни.
- Этиология спаечной болезни.
- Патогенез спаечной болезни.
- Классификация спаек.
- Клиническая картина спаечной болезни.
- Клиническая картина спаечной кишечной непроходимости.
- Какие симптомы спаечной болезни можно выявить при осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации живота?
- Классификация спаечной болезни.
- Стадии клинического течения.
- Особенности клинического течения острой спаечной непроходимости.
- Методы диагностики спаечной болезни.
- Дифференциальная диагностика спаечной болезни.
- Врачебная тактика при спаечной болезни.
- Врачебная тактика при острой спаечной кишечной непроходимости.
- Предоперационная подготовка при острой спаечной кишечной непроходимости (обтурационной, странгуляционной).
- Задачи операции при острой спаечной кишечной непроходимости.
- Методы ликвидации острой спаечной кишечной непроходимости.
- Методы декомпрессии кишечника при острой спаечной кишечной непроходимости.
- Задачи послеоперационного периода.
- Методы борьбы с послеоперационным парезом кишечника.
- Методы консервативного лечения спаечной болезни и острой спаечной кишечной непроходимости.
- Лапароскопический адгезиолизис, особенности, преимущества и недостатки по сравнению с открытым вмешательством.
- Методы профилактики спайкообразования после оперативных вмешательств.
- Что такое адгезионные барьеры?
- Реабилитация больных со спаечной болезнью.
Под термином «спаечная болезнь» (morbus adhaesivus) понимают синдром, обусловленный наличием спаек в брюшной полости, образовавшихся вследствие различных причин, характеризующийся болевой реакцией и нарушением нормального пассажа пищевых масс по ЖКТ, вплоть до развития кишечной непроходимости.
Термины «спайки брюшной полости» и «спаечная болезнь» нельзя считать синонимами. Хорошо известно отсутствие четкой корреляции между клинической картиной и количеством и характером спаек. Спаечная болезнь — прежде всего понятие клинико-анатомическое. Клиническая картина спаечной болезни развивается иногда и при отсутствии сращений, а на операции у таких больных находят очаговый или диффузный склероз брюшины, брыжейки тонкой кишки, поэтому Санкт-Петербургская школа хирургов считает более обоснованным заменить термин «спаечная болезнь» на термин «брюшинный фиброз» .
Последнее время отмечают рост частоты этого заболевания (по литературным данным, она составляет 12–23%). Это объясняется увеличением числа операций на органах брюшной полости за последние 50 лет. В 2018 г. от всех видов кишечной непроходимости (54 805 пациентов) умерло 3166 (5,8%) человек; при этом спаечная непроходимость была у 29 197 (53,3%) пациентов, из которых умерли 1166 (4%).
Этиология и патогенез спаечной болезни
Еще в 1853 г. Р. Вирхов впервые отметил связь между спаечным процессом брюшной полости и отложением фибрина в ней при воспалении брюшины. В нашей стране патогенез воспаления и формирования спаек в серозных полостях детально изучен Г.Н. Минхом (1870). Этиологические моменты спайкообразования весьма разнообразны, поэтому можно говорить об полиэтиологичности формирования сращений.
На первом месте по частоте стоит механическое травмирование брюшины во время операций и других манипуляций на брюшной полости (захватывание инструментом краев брюшины, повреждение мезотелия салфетками, зеркалами, десерозирование брюшины). Спайки возникают у 94–95% пациентов после лапаротомии.
Другой важный этиологический фактор в появлении сращений — высушивание брюшины. Вскрытие брюшной полости сопровождается соприкосновением брюшины с неестественной для нее внешней средой. При этом брюшина с ее большим нервно-рецепторным и сосудистым аппаратом уподобляется огромной ране. Длительная эвентрация кишечника приводит не только к высушиванию, но и к охлаждению брюшины, оседанию на нее возбудителей воздушно-капельных инфекций. Такое же воздействие оказывает длительный пневмоперитонеум.