Глава 3. Физиологическое акушерство

3.1. Измерение таза

Измерение таза (наружная пельвиметрия) — наружное акушерское исследование — имеет большое значение в акушерстве, так как строение и размеры таза оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Зная размеры таза, можно предположить течение родов, их осложнения, возможность родов через естественные родовые пути.

Таз измеряют при первом посещении беременной женской консультации и роженице при поступлении в родильный дом.

Большинство внутренних размеров таза недоступно для измерения, поэтому измеряют наружные размеры большого таза и по ним приблизительно судят о величине и форме малого таза.

Таз измеряют специальным инструментом — тазомером Мартина, который имеет форму циркуля, снабженного шкалой с сантиметровыми и полусантиметровыми делениями. Ветви тазомера оканчиваются пуговками.

Техника выполнения

• Получают у пациентки информированное согласие на исследование.
• Вскрывают одноразовый гинекологический комплект и выдают пациентке бахилы, медицинскую кушетку покрывают подстилкой медицинской, подстилкой медицинской впитывающей (при отсутствии одноразовых гинекологических комплектов используют индивидуальную клеенку или стерильную пеленку).
• Проводят гигиеническую обработку рук.
• Надевают медицинские перчатки нестерильные.
• Предлагают пациентке лечь на медицинскую кушетку на спину, выпрямить ноги, обнажить живот и верхнюю треть бедер.
• Встают справа от пациентки лицом к ней.
• Тазомер Мартина берут в руки так, чтобы его пуговки были между указательными и большими пальцами, а шкала с делениями обращена кверху (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Акушерка берет в руки тазомер Мартина

• Указательными пальцами пальпируют передние верхние ости гребней подвздошных костей (рис. 3.2) и прижимают к ним пуговки тазомера Мартина (рис. 3.3).

Рис. 3.2. Акушерка указательными пальцами пальпирует передние верхние ости гребней подвздошных костей

Рис. 3.3. Акушерка прижимает к передним верхним остям гребней подвздошных костей пуговки тазомера Мартина

• По шкале тазомера Мартина определяют расстояние между передневерхними остями гребней подвздошных костей (distantia spinarum — 25–26 см) (рис. 3.4).
• Пуговки тазомера Мартина передвигают до наиболее удаленных точек гребней подвздошных костей.
• По шкале тазомера Мартина определяют расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей (distantia cristarum — 28–29 см) (рис. 3.5).

Рис. 3.4. Измерение distantia spinarum

Рис. 3.5. Измерение distantia cristarum

• Указательными пальцами находят большие вертелы бедренных костей и прижимают к ним пуговки тазомера Мартина.
• По шкале тазомера Мартина определяют расстояние между большими вертелами бедренных костей (distantia trochanterica — 30–31 см) (рис. 3.6).
• Предлагают женщине лечь на левый бок, нижележащую ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах, вышележащую ногу выпрямить.
• Одну пуговку тазомера Мартина ставят на середину верхнего края лонного сочленения, а другую — на верхний угол крестцового ромба (ромба Михаэлиса).
• По шкале тазомера Мартина определяют расстояние от середины верхнего края симфиза до верхнего угла крестцового ромба (conjugate externa — 20–21 см) (рис. 3.7).

Рис. 3.6. Измерение distantia trochanterica

Рис. 3.7. Измерение conjugate externa

• Предлагают пациентке встать. Подстилку медицинскую, подстилку медицинскую впитывающую, бахилы пациентки утилизируют в емкость для медицинских отходов класса «А» (при использовании индивидуальной клеенки ее сбрасывают в бак с маркировкой «Грязные клеенки»).
• Обрабатывают тазомер Мартина, медицинскую кушетку ветошью с дезинфицирующим средством и утилизируют ветошь в емкость для медицинских отходов класса «Б».
• Снимают медицинские перчатки с последующей утилизацией в емкость для медицинских отходов класса «Б».
• Моют и сушат руки.
• Полученные данные записывают в соответствующую медицинскую документацию.

Примечания

• По величине наружных размеров можно с известной осторожностью судить о размерах малого таза. Имеет значение и соотношение между поперечными размерами. Например, в норме разница между distantia spinarum и distantia cristarum равна 3 см. Меньшая разница указывает на отклонение от нормы в строении таза.
• По величине наружной конъюгаты судят о размере истинной конъюгаты. Она равна величине наружной конъюгаты минус 9 см.