Глава 5. Патологическое и оперативное акушерство

5.1. Разгибательные головные предлежания. Биомеханизм родов

К родам при разгибательных предлежаниях головки плода относятся такие патологические акушерские ситуации, при которых предлажащая головка в I период родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания (при физиологических родах в этот момент происходит сгибание головки плода). Это разгибание приводит к изменениям биомеханизма родов.

К разгибательным предлежаниям головки плода относятся (рис. 5.1, а, б, в):

Рис. 5.1. Разгибательные предлежания головки плода: а — переднеголовное предлежание; б — лобное предлежание; в — лицевое предлежание

• переднеголовное;
• лобное;
• лицевое.

Роды при разгибательных предлежаниях чаще всего протекают с образованием заднего вида, так как при разгибании головки плода наиболее объемной ее частью становится затылочная, которая поворачивается в крестцовую впадину, в сторону, где больше свободного пространства (рис. 5.2).

Рис. 5.2. Образование заднего вида при разгибании головки плода

Переднеголовное предлежание плода

Причины

• Снижение тонуса и некоординированные сокращения матки.
• Узкий таз.
• Снижение тонуса мускулатуры тазового дна.
• Малые или чрезмерно большие размеры плода.
• Отвислый, дряблый живот.
• Боковое смещение матки, редко головки плода.
• Врожденная опухоль щитовидной железы плода.
• Тугоподвижность атлантозатылочного сустава.

Биомеханизм родов (табл. 5.1)

Таблица 5.1. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании плода

Различают 6 моментов биомеханизма родов при переднеголовном предлежании плода.

Первый момент — незначительное разгибание головки плода (extensio deflexio capitis)

Головка плода вставляется во вход малого таза не в согнутом, как при затылочных предлежаниях, а в разогнутом состоянии (рис. 5.3). Вставление головки происходит прямым размером.

Рис. 5.3. Первый момент — незначительное разгибание головки плода (extensio deflexio capitis)

Второй момент — внутренний поворот головки плода (rotatio capitis interna)

По мере опускания головки плода в полость малого таза головка совершает внутренний поворот, обращаясь кпереди большим родничком (рис. 5.4). Сагиттальный шов из поперечного размера переходит в один из косых размеров, а на тазовом дне при завершении головки внутреннего поворота располагается в прямом размере. Лоб плода обращен к симфизу, затылок — к копчику.

Рис. 5.4. Второй момент — внутренний поворот головки плода (rotatio capitis interna)

Третий момент — сгибание головки плода (flexio capitis)

Под воздействием изгоняющих сил из половой щели первыми показываются область большого родничка, соседние участки теменных костей. После появления из-под лобковой дуги лба и лобных бугров головка плода фиксируется областью надпереносья (glabella) нижнего края лобковой дуги (рис. 5.5). Происходит сгибание, в результате рождаются теменные бугры.

Рис. 5.5. Третий момент биомеханизма родов при переднеголовном предлежании плода — сгибание головки плода (flexio capitis). Образование первой точки фиксации — область переносицы (glabella)

Рис. 5.6. Четвертый момент — разгибание головки плода (extensio deflexio capitis). Образование второй точки фиксации — затылочный бугор

Рис. 5.7. Брахицефалическая форма головки плода (пунктиром обозначена нормальная форма головки плода)

Четвертый момент — разгибание головки плода (extensio deflexio capitis)