Рабинович С.А., Зорян Е.В., Заводиленко Л.А., Добродеев А.С.
Большинство операций по поводу дентальных имплантаций и подготовительных к ним этапов в настоящее время проводят амбулаторно. Современное стоматологическое лечение должно быть безопасным и комфортным для пациента, при этом врачу необходимы максимально удобные условия для качественного выполнения запланированных вмешательств. Челюстно-лицевая область в силу анатомо-топографических и функциональных особенностей имеет хорошую иннервацию и кровоснабжение, поэтому раздражение, наносимое здесь, может вызвать ответные реакции со стороны любых систем организма, в связи с чем при проведении большинства стоматологических вмешательств требуется адекватное анестезиологическое пособие. Правильно выбранное обезболивание защищает пациента не только от физиологического стресса, связанного с болью, но и от эмоционального переживания боли, что имеет большое социально-психологическое значение для пациента. При решении перечисленных задач необходимо учитывать ряд особенностей амбулаторной стоматологии. Прежде всего, все возрастающую потребность в дентальной имплантации у пациентов разного возраста при неуклонном увеличении количества пожилых людей, нередко имеющих различные сопутствующие заболевания. По нашим данным, не менее 30–40% стоматологических пациентов имеют компенсированную соматическую или неврологическую сопутствующую патологию, причем в последнее время прослеживается тенденция к ее увеличению.
Правильная подготовка пациента к амбулаторному стоматологическому лечению во многом определяет его успешность. Всесторонняя оценка исходного его состояния является одним из важнейших моментов обеспечения безопасного лечения. Во время первичного обследования врач не только выясняет анамнестические данные, физические параметры, гемодинамические и респираторные показатели, необходимость в дообследовании и консультациях врачей других специальностей, но и оценивает эмоциональный настрой пациента, выстраивает дальнейшую тактику общения, направленную на взаимопонимание и сотрудничество,
обеспечивая тем самым оптимальный психологический контакт при проведении вмешательства. Планируя предстоящее лечение, необходимо рационально подходить к выбору его объема за одно посещение с учетом сопутствующих заболеваний, травматичности и необходимого для этого вида анестезии. Обо всех особенностях вмешательства и рисках пациента информируют и документально фиксируют его согласие на запланированное лечение.
Совокупность результатов предоперационного обследования позволяет определить степень операционно-анестезиологического риска, принять решение о целесообразности проведения операции, выбрать оптимальные условия (амбулаторные или стационарные), подобрать схему медикаментозной предоперационной подготовки (премедикации), решить вопрос о необходимости применения во время операции дополнительных лекарственных препаратов.
Оценка операционно-анестезиологического риска структурирована в разных классификациях, наибольшее распространение получили классификации Американской ассоциации анестезиологов ASA (American Society of Anaesthesiologist) (табл. 6.1) и Московского научного общества анестезиологов-реаниматологов МНОАР-89 (табл. 6.2).
Таблица 6.1. Классификация операционно-анестезиологического риска Американской ассоциации анестезиологов
| ПЛАНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ | Степень | Характеристика |
| Общее состояние пациента |
| I | Практически здоров. Заболевание локализовано и не вызывает системных
расстройств |
| II | Легкие системные заболевания без нарушения функций |
| III | Тяжелые системные заболевания с нарушением функций |
| IV | Тяжелые заболевания, которые в сочетании с лечением или без него угрожают жизни |
| V | Можно ожидать смерти больного в течение 24 ч после лечения или без него |
| Объем и характер вмешательства |
| 1 | Нетравматичные вмешательства |
| 2 | Вмешательства средней тяжести |
| 3 | Обширные вмешательства |
| 4 | Сложные вмешательства, производимые в особых условиях |
В истории пациента риск указывают по тяжести состояния (числитель) и объему и характеру вмешательства (знаменатель). При экстренном вмешательстве после указания группы добавляется буква E (emergent).
Отличие МНОАР от ASA в том, что в ней наряду с общим состоянием пациента, объемом и характером хирургической операции дополнительно оценивается вид анестезии.
Таблица 6.2. Классификация операционно-анестезиологического риска Московского научного общества анестезиологов-реаниматологов
| ПЛАНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ | Степень | Баллы | Характеристика |
| Состояние пациента |
| Удовлетворительное | 0,5 | Соматически здоров, основное заболевание локализовано |
| Средней тяжести | 1 | Легкие или умеренные системные расстройства, связаны или не связаны с основным заболеванием |
| Тяжелое | 2 | Выраженные системные расстройства, связаны или не связаны с основным заболеванием |
| Крайне тяжелое | 4 | Крайне тяжелые системные расстройства, связаны или не связаны с основным заболеванием, представляют опасность для жизни без операции или во время операции |
| Терминальное | 6 | Терминальное состояние с декомпенсацией, можно ожидать смерти во время операции или в ближайшие часы без нее |
| Объем вмешательства |
| Малый | 0,5 | Кратковременные, поверхностные |
| Средний | 1 | Продолжительные, малотравматичные |
| Выраженный | 1,5 | Продолжительные, травматичные |
| Большой | 2 | Продолжительные, травматичные, реконструктивные |
| Очень большой | 2,5 | Продолжительные, требующие специальных условий |
| Обезболивание |
| Местное | 0,5 | Аппликационная, инфильтрационная анестезия |
| Региональное Комбинированное | 1 | Все виды проводниковой анестезии, премедикация, седация |
| Общее | 1,5 | Эндотрахеальный наркоз |
| Общее с предварительной подготовкой и специальным оборудованием | 2 | Эндотрахеальный наркоз, инфузионная
медикаментозная подготовка, гипотермия, управляемая гипотензия |
| Общее с предварительной подготовкой и в специальных условиях | 2,5 | Эндотрахеальный наркоз (искусственное кровообращение, гипербарическая оксигенация и пр.) |