Глава 7. Операции имплантации

7.1. Выбор типа, размера дентальных имплантатов и их расположение

Лосев Ф.Ф.

В настоящее время дентальная имплантация — достаточно широко применяемый метод восстановления зубов при полной или частичной их потере.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) для дентальной имплантации — полное или частичное отсутствие зубов (полная или частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления, генерализованного или локализованного пародонтита), т.е. все варианты дефектов зубных рядов могут являться показанием для зубного протезирования с использованием дентальных имплантатов.

На всех этапах имплантологического лечения (до и после операции имплантации, во время изготовления постоянной зубопротезной конструкции) пациенту рекомендуется пользоваться временными зубными протезами.

Рекомендуется проводить диагностическое моделирование будущих искусственных зубов (рис. 7.1). Временные протезы следует считать косметическим и функциональным ориентиром для изготовления постоянных зубопротезных конструкций.

Рис. 7.1. Диагностическое моделирование будущих зубов

Протокол двухэтапной дентальной имплантации.

• Планирование — комплексное описание всего лечения в истории болезни — гигиены зубов, лечения пародонта, лечения зубов, удаления зубов, временного протезирования, операции имплантации, раскрытия имплантатов, изготовления зубных протезов.
• ЗD-планирование размеров и позиционирование дентальных имплантатов.
• Изготовление операционных (хирургических) шаблонов для точного позиционирования дентальных имплантатов как по направлению, так и по глубине и припасовка операционного (хирургического) шаблона в полости рта.
• Изготовление временных зубных протезов.
• Операцию дентальной имплантации рекомендуется проводить под местной анестезией, по медицинским показаниям оперируют под наркозом.
  • Выполнение разреза — как правило, по центру гребня альвеолярного отростка, откидывание слизисто-надкостничного лоскута.
  • Формирование ложа дентальных имплантатов последовательно специальными фрезами от самой тонкой в диаметре пилотной до фрезы, практически равной в диаметре дентальному имплантату, при 800–1000 об./мин через операционный (хирургический) шаблон, через специальные ключи-втулки с обильным внешним и желательно внутренним охлаждением.
  • Промывание полученного ложа дентального имплантата дезинфицирующими растворами и физиологическим раствором натрия хлорида.
  • Нарезание резьбы при минимальных оборотах (50–70/мин) с обильным внешним охлаждением; если дентальный имплантат с самонарезной резьбой, то можно этот этап не выполнять.
  • Установка дентального имплантата при минимальных оборотах (50–70/мин) с обильным внешним охлаждением.
  • Усилие динамометрического ключа при введении дентального имплантата (первичная фиксация) — 35–40 Н/м, максимальное — 45–50 Н/см, минимальное — 25–30 Н/см.
  • Удаление имплантатовода и ввинчивание покрывного винта (заглушки) в дентальный имплантат.
  • Промывание раны по ходу операции стерильными дезинфицирующими растворами и физиологическим раствором натрия хлорида, укладывание слизисто-надкостничного лоскута на место, ушивание раны.
  • В подавляющем большинстве случаев выдерживание для достижения остеоинтеграции срока 3–4 мес на нижней челюсти и 4–6 мес на верхней челюсти; по окончании этих сроков проведение операции раскрытия дентальных имплантатов и установка формирователей десны.
  • Через 1 мес после раскрытия изготовление для пациента постоянных зубных протезов.

Операция дентальной имплантации

При операции дентальной имплантации всегда необходимо применение операционных (хирургических) шаблонов (рис. 7.2). При изготовлении операционных шаблонов, если планируются несъемные конструкции зубных протезов, центральная точка имплантата (место его прохождения через гребень альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти) должна соответствовать центру искусственной коронки.

Рис. 7.2. Применение операционных (хирургических) шаблонов

Длина и диаметр дентальных имплантатов, их расположение

Оптимальным вариантом конструкции следует считать осесимметричные (цилиндрические и конусные) имплантаты.

Оптимальная длина имплантата — 11–14 мм. Реже могут использоваться имплантаты длиной от 5 до 10 мм и длиннее 14 мм.

Рекомендуется использовать имплантаты следующего диаметра: в области верхних боковых резцов и нижних резцов оптимальный диаметр — 3,3±0,2 мм; в области верхних центральных резцов, клыков и премоляров на обеих челюстях оптимальный диаметр — 4,0±0,2 мм, в исключительном случае можно использовать имплантаты диаметром 3,3±0,2 мм; в области моляров на обеих челюстях оптимальный диаметр — не менее 4,0 мм, в исключительном случае можно использовать имплантаты диаметром 3,8±0,2 мм. При планировании размера имплантата необходимо учесть, что на всех участках поверхности имплантата его должна окружать костная ткань толщиной не менее 0,5–1 мм. Расстояние между двумя имплантатами должно быть не менее 2–3 мм.

При выборе размера имплантата необходимо учесть, что минимальное расстояние от имплантата до анатомических образований должно быть следующее: от носовой полости и верхнечелюстного синуса — 1 мм или контакт с компактной пластиной дна этих анатомических образований; от нижнечелюстного канала — не менее 1 мм; от ментального отверстия — не менее 1,5 мм. Необходимо учитывать, что при расположении имплантатов в области между ментальными отверстиями их верхушки должны отстоять от нижнего края челюсти не менее чем на 1,5 мм.